Цистит при беременности

Цистит при беременности – лечение, симптомы и профилактика заболевания

По статистике 10% беременных сталкивались с заболеванием мочеполовой системы — циститом. Данное заболевание сопровождается болезненными и частыми мочеиспусканиями. Оно доставляет дискомфорт и переносится болезненно. Цистит важно вовремя обнаружить и обратиться к специалисту для того, чтобы он назначил необходимое лечение. Если его не вылечить, то заболевание может приобрести хроническую форму. В запущенном состоянии воспаления при цистите оказывают негативное влияние на вынашивание плода, они могут привести к пиелонефриту (инфекционное заболевание почек), выкидышу или преждевременным родам.

Общее описание заболевания и группа риска

Цистит при вынашивании ребенка наблюдается намного чаще. Это происходит из-за того, что у беременной женщины ослабляется иммунитет, чтобы предотвратить иммунологическое отторжение эмбриона. На фоне слабого иммунитета инфекции активно размножаются и попадают в мочевой пузырь, тем самым создавая воспаление.

На активное размножение бактерий влияют различные факторы:

  • переохлаждение;
  • неисполнение правил гигиены;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • запоры;
  • несоблюдение правил половой гигиены.

Важно! На возникновение цистита может повлиять застой мочи или недостаточное мочеиспускание, что происходит в результате давления матки на мочевой пузырь. Поэтому беременным не нужно сдерживать позывы в туалет!

Цистит возникает не только из-за снижения иммунитета, но из-за изменения гормонального фона, нарушения микрофлоры влагалища.

В группу риска относятся женщины, сталкивавшиеся с таким заболеванием раньше, имеющие хроническую форму цистита. А также те, кто часто переохлаждаются, имеют гиповитаминоз, ведут беспорядочную половую жизнь или гормональные нарушения.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют 2 вида цистита: инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный цистит возникает из-за условно-патогенной микрофлоры: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других, а также таких возбудителей как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, влагалищные трихомонады и др.

Неинфекционные циститы подразделяются на аллергические, лекарственные, термические, травматические. Аллергические возникают у женщин, которые чувствительны к компонентам различных косметических и пищевых средств. Лекарственные циститы возникают в результате того, что медицинские препараты раздражают слизистую мочевого пузыря. Термические — из-за переохлаждения. Травматические — в результате травмы мочевого пузыря.

В зависимости от происхождения циститы разделяют на:

  • первичный — при возникновении воспаления в мочевом пузыре;
  • вторичный — возникновение в результате камней, инородных тел и т.д.

В зависимости от местоположения:

  • диффузные (воспаление всей слизистой оболочки);
  • шеечные (находятся в шейке мочевого пузыря);
  • тригониты (поражают мочепузырный треугольник в области дна).

У беременных зачастую обнаруживаются диффузные циститы.

В зависимости от типа морфологических изменений:

  • катаральный;
  • фибринозно-язвенный;
  • язвенный;
  • геморрагический;
  • гангренозный;
  • интерстициальный.

На данную классификацию влияет агрессивность возбудителя и реактивность организма.

Существует две формы цистита — острая и хроническая. Острая форма цистита имеет яркую клиническую картину, а хроническая форма подразумевает, что заболевание присутствует у женщины и периодически воспаляется.

Симптомы при беременности

Симптомы, которые возникают при цистите:

  • наличие боли внизу живота;
  • болезненность и дискомфорт при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • наличие ложных позывов;
  • присутствие в моче кровянистых и слизистых выделений;
  • боль в виде спазмов в области лобка;
  • недержание мочи;
  • изменения в количестве, цвете, запахе мочи;
  • мутность мочи;
  • боль при половом акте;
  • чрезмерное потоотделение;
  • озноб;
  • чувство давления на мочевой пузырь;
  • боль в пояснице;
  • тошнота;
  • повышение температуры.

Важно! Иногда цистит у беременных может протекать бессимптомно. Поэтому перед каждым посещением врача следует сдавать общий анализ мочи, для своевременного определения неприятного заболевания.

Симптомы могут появляться по отдельности или сразу несколько. Это зависит от вида заболевания.

Осложнения

На ход беременности и родов, а также на формирование малыша цистит не влияет. Его можно успешно вылечить в большинстве случаев, если он своевременно выявлен, и пациент во время обратился за помощью к специалисту.

При отсутствии необходимого лечения цистит, даже если и пройдет, может возникнуть снова, а в дальнейшем приобрести хроническую форму. Инфекция может распространиться из мочевого пузыря и создать воспалительные процессы, например, в почках (пиелонефрит). Данное заболевание может стать фактором развития гестоза, при нем происходит повышение артериального давления, возникновение отеков и появление белка в моче. В результате это может вызвать плацентарную недостаточность (нарушается функциональность плаценты, что ведет к недостаточному поступлению кислорода и других полезных веществ к малышу), преждевременные роды или выкидыш.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез заболевания (когда появились первые симптомы, какие они были) и проводит пальпацию мочевого пузыря.

  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи, с помощью которого можно определить бактерию, которая вызвала заболевание;
  • ДНК-диагностику инфекций;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • мазок из влагалища — для исследования микрофлоры;
  • ПЦР диагностику — для выяснения, являются ли источником цистита половые инфекции.

При обнаружении в моче лейкоцитов, стафилококков, гонококков, стрептококков врач ставит диагноз цистит.

Также направляют для прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости, чтобы исключить другие сопровождающие заболевания. Проводится цистоскопия и цистография. Они необходимы для выявления процессов воспаления, отеков, кровоточивости, неровности поверхностей, камней в почках или мочевом пузыре. Частое мочеиспускание может свидетельствовать о заболеваниях почек.

Диагностика необходима для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой, а также для выяснения причины возникновения цистита.

Лечение цистита при беременности

При возникновении симптомов цистита не нужно лечиться самостоятельно. А также принимать тёплые ванны или использовать другие методы, не посоветовавшись со специалистом.

Лечение должно быть определено врачом. Он сможет подобрать необходимый курс, который не повлияет на формирование плода. Лекарства назначают два врача одновременно: уролог и гинеколог. При назначении они должны учитывать:

  • срок беременности;
  • анализы;
  • общее состояние женщины.

Цистит нуждается в оперативном лечении, так как если его не лечить, он может приобрести хроническую форму. Поэтому беременным особенно важно вылечить его до родов.

  • медикаментозный;
  • народными средствами.

Лекарства, которые необходимы для лечения цистита у беременных не такие, как при лечении цистита у остальных женщин, потому что к некоторым препаратам имеются противопоказания. Организм беременной женщины очень чувствителен к антибиотикам и лекарственным средствам. Они могут оказать влияние на развитие ребенка, привести к появлению патологий.

Одним из самых действенных методов является инстилляционная терапия — прямое введение лекарств. Лекарственные средства легко и безболезненно направляются в мочевой пузырь через катетер. Полный курс лечения включает в себя несколько таких процедур, что позволяет вылечить цистит более быстро и эффективно. С помощью инстилляций мочевого пузыря восстанавливаются и укрепляются стенки мочевой полости и предотвращаются возможные рецидивы.

Для лечения данного заболевания применяются средства, которые состоят только из растительных натуральных компонентов, неспособных нанести вред здоровью будущей мамы и её ребенка.

В 1 триместре из лекарственных препаратов назначают антибиотики в форме таблеток: ампициллин, амоксициллин.

С 4 месяца беременности, кроме вышеуказанных лекарств, можно использовать нитрооксихинолин (препарат 5-НОК), нитрофураны: фурагин, фурадонин, препараты налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, а также антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин, цефуроксим, цефаклор.

Курс лечения длится 5–7 дней. Дозировку лекарств определяет доктор, в зависимости от причины заболевания и его вида.

Не следует проводить тепловые процедуры (грелки, ванны), потому что они могут привести к прерыванию беременности и усилить кровотечение (при гематурии).

Если к лекарственным средствам есть противопоказания, то врач назначает лекарственные травы и сборы, а также препараты на основе вытяжки лекарственных трав (цистон и др). Но не все травы подойдут, так как некоторые растения (особенно, если имеется индивидуальная непереносимость) могут послужить причиной серьезных проблем со здоровьем, как матери, так и ребенка.

Прогноз и профилактика

Планируя беременность или в первом триместре беременная женщина должна стать на учёт в женской консультации и сдать необходимые анализы. С помощью них врач сможет увидеть полную картину относительно состояния мочеполовой системы пациентки.

Для профилактики цистита во время беременности нужно придерживаться следующих правил:

  • регулярно соблюдать гигиенический уход;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • каждый день подмываться теплой водой (средства, которые предназначены специально для этих целей, должны иметь нейтральный уровень pH);
  • носить только свободное нижнее белье, которое изготовлено из натуральных материалов;
  • одеваться теплее перед выходом на холод;
  • укреплять иммунитет;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • питаться здоровой пищей;
  • выполнять физические упражнения, разработанные специально для беременных, которые будут способствовать укреплению иммунной системы;
  • пить больше воды (при отсутствии предрасположенности к возникновению отеков);
  • не сдерживать свои позывы в туалет;
  • опорожнять мочевой пузырь не реже, чем через каждые 2 часа: это позволит своевременно выводить из мочевого пузыря болезнетворные бактерии, которые проникли в него и предотвратить их размножение.

Запущенный цистит при вынашивании малыша может оказать влияние на развитие плода и течение родов. Лучше принимать профилактические меры или вылечить его в период планирования беременности. При обнаружении заболевания важно не откладывать поход к врачу. Беременным следует постоянно сдавать анализы мочи и дополнительные анализы, на которые направляет гинеколог. Это обязательные плановые мероприятия в период вынашивания малыша.

Питание: ограничения по продуктам

При возникновении цистита во время беременности нужно придерживаться диеты. Из своего меню надо исключить всю пищу, которая раздражает мочевой пузырь. К такой еде относят: острое, соленое, копченое, маринованное. Следует снизить объем белка (рыба и мясо, творог, фасоль, сыр и т.д.), отказаться от продуктов с большим содержанием соли, крахмала (хлебобулочные изделия и картофель), от газированной воды и сладостей, которые содержат рафинированный сахар. Запрещен при цистите алкоголь, крепкие кофе и чай. Полезно употреблять каши из цельной крупы, фрукты, овощи и свежие овощные соки. Есть ряд продуктов, способных значительно снизить жжение в мочеиспускательном канале на стадии обострения болезни. К ним относят арбузы и морковный либо яблочно-свекольный соки.

Читайте также  Женское мнение: Карьера и личная жизнь большинства оставляют желать лучшего...

При циститах рекомендуется много пить, с целью выведения из организма продуктов воспаления и жизнедеятельности бактерий и уменьшения риска распространения инфекции в почки. При отсутствии склонности к отекам желательно употреблять 2–2,5 л жидкости в день. Желательно пить не простую воду, а клюквенный сок, содержащий природные вещества, которые противостоят бактериям. Клюквенный морс оказывает такое же действие, но он менее кислый, чем сок.

Заключение

Цистит при беременности может не только доставить дискомфорт женщине, но и привести к негативным последствиям. Поэтому важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить заболевание. При появлении первых симптомов сразу обращаться к специалисту за консультацией и необходимым лечением.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению

Л.А. СИНЯКОВА д.м.н., профессор
И.В. КОСОВА
РМАПО, Москва

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности. Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — у 1-2,5%. Однако, у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Группы населения Распространенность, %
Здоровые женщины в пременопаузе 1,0-5,0
Беременные 1,9-9,5
Женщины старше 50-70 лет в постменопаузе 2,8-8,6
Пациенты с диабетом
женщины 9,0-27
мужчины 0,7-11
Пожилые пациенты, жиаущие в обществе, 70 лет
женщины 10,8-16
мужчины 3,6-19
Пожилые пациенты, живущие в домах для престарелых
женщины 25-50
мужчины 15-40
Пациенты с повреждением спинного мозга
с периодически удаляющимся катетером 23-89
со сфинктеротомией и презервативным катетером 57
Пациенты на гемодиализе 28
Пациенты с постоянным катетером
краткосрочный 9-23
долгосрочный 100

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела ( * — Paeruginosa — 2.2%, S. agalactiae — 2.2%, Candida spp. — 0.5% и др. — 1%

Однако в своей работе посвященной инфекциям мочевых путей во время беременности А.П.Никонов (2007) приводит более высокие цифры встречаемости E. coli как возбудителя инфекций мочевых путей — до 80% .

ДИАГНОСТИКА

Согласно методическим рекомендациям Европейской ассоциации урологов от 2001 выраженная бактериурия у взрослых :
1. ≥ 10 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном цистите у женщин;
2. ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном пиелонефрите у женщин;
3. > 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
4. в пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.

Бессимптомная бактериурия беременных — это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлении инфекций мочевых путей.

Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

Рисунок 2. Скрининговое обследование беременных на выявление бессимптомной бактериурии

Клиническая симптоматика острого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.

При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% — поражается правая почка, в 10-15% — левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

Таблица 2. Диагностика ИМП у беременных

Триместр беременности Бессимптомная бактериурия Острый цистит Обострение хронического цистита Острый пиелонефрит
I 1. Общий анализ мочи
2. Посев мочи, при выявлении возбудителя (≥105 КОЕ/мл) повторный посев мочи через 24 часа Метод забора: самостоятельное мочеиспускание.
1. Общий анализ мочи 1. Общий анализ мочи
2.Посев мочи
1. Общий анализ мочи, общий анализ крови
2. Посев мочи
3. УЗИ почек, мочевого пузыря
II-III 1. Общий анализ мочи
2.Посев мочи
3. Соскоб из уретры на ИППП(ПЦР)

ЛЕЧЕНИЕ

В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
— необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
— при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
— в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциации для лечения НИМП, 2007

Если нет объективной информации, подтверждающей безопасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.

Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г. для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:

  • аминопенициллины/BLI
  • цефалоспорины I-II-III поколения
  • фосфомицина трометамол

    Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA (Food and Drug Administration):
    А — в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
    B — изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
    C — изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
    D — имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.

    Таблица 3. категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)

    Пенициллины-B
    Цефалоспорины-B
    Фосфомицин-B
    Нитрофурантоин — B
    Макролиды — азитромицин — B, кларитромицин — С (запрещено), Мидекамицин, Рокситромицин — С (запрещено), Джозамицин — В (применяется при хламидийной инфекции у беременных).
    Фторхинолоны — C
    Триметоприм- C, D первый триместр
    Сульфаметоксазол — C, D последний триместр
    Читайте также  Лопух - лечебные свойства и применение в медицине

    Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

    Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner , при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3г однократно — показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

    Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии — фосфомицина трометамол в дозе 3г; цефалоспоринов в течение 3 дней — цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов BLI в течение 7-10 дней (амоксициллинаклавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов — нитрофурантоин 100мг 4 р/сут — 7 дней ( только II триместр).

    В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% .

    Таблица 4. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МП у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)

    Цистит и беременность

    Беременная женщина должна заботиться о своем здоровье, ведь она отвечает не только за себя, но и за будущего ребенка. Именно поэтому каждое заболевание в отношении будущих мам можно и нужно рассматривать отдельно. Ведь риск заболеть – высок в силу общей ослабленности организма, а вот средства лечения весьма ограничены.

    «Говорящие» цифры

    Из-за того, что иммунитет у беременной женщины весьма снижен, особенно высок риск бактериальных инфекций. Те микроорганизмы, которые еще вчера отторгались иммунным барьером, теперь могут беспрепятственно проникать в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. А самой частой бактериальной инфекцией во время беременности является не что иное, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

    У 4-10% беременных это проявляется в виде т.н. бактериурии, основная опасность которой в том, что она проходит практически бессимптомно, но при этом может оказывать негативное влияние на плод. А у 20% беременных возникают уже видимые урологические проблемы, например, цистит – воспаление стенок мочевого пузыря.

    Пиелонефрит же, которым столь часто осложняется течение ИМП у всех групп населения, как раз является самым частым бактериальным осложнением во время беременности (1-2% беременных).

    Почему беременные в особой зоне риска возникновений цистита?

    • Как мы уже сказали, у женщин в это период снижен иммунитет.
    • У беременных может нарушаться нормальный отток мочи из почек из-за сдавливания мочеточников растущей маткой, а застой мочи в почках очень опасен, ибо в короткое время это может приводить к пиелонефриту.
    • У девочек, которые в детстве или юности перенесли цистит, риск возникновения бессимптомной бактериурии во время беременности увеличивается на 27%, а у тех, кто перенес пиелонефрит – на 47%.

    В чем особая опасность цистита для беременной и для плода?

    Последствия любой инфекции мочевыводящих путей, например, цистита, во время беременности могут быть очень серьезными.

    • Повторим – существует высокий риск пиелонефрита.
    • Преждевременные роды.
    • Внутриутробная гибель плода.
    • Невылеченная бессимптомная бактериурия может выливаться в острый пиелонефрит и приводить к рождению ребенка с дефицитом массы тела, а также вызывать анемию и артериальную гипертензию беременных.
    • Есть данные о том, что ИМП во время беременности могут влиять на возникновение таких заболеваний, как детский церебральный паралич и задержка психомоторного развития в подростковом возрасте.

    Инфицирование беременной женщины

    В большинстве случаев оно происходит, когда бактерии из области влагалища и ануса проникают в мочевые пути. Гораздо реже встречается т.н. гематогенное и лимфогенное (то есть с лимфой или кровью) распространение бактерий из других очагов инфекции.

    Весьма «помогают» инфекции некоторые оплошности, которые допускает беременная по незнанию. Например, она переохлаждается в своих красивых тонких сапожках и шикарном, но холодном, пальто. А ведь именно «точечное» переохлаждение является самым опасным. Или она не в силах не реагировать на различные стрессы, коими так богата наша жизнь. Или ведет слишком активную половую жизнь, не уделяя необходимого внимания элементарной гигиене. Кстати о гигиене: она сама по себе может весьма способствовать восхождению инфекции в уретру. Редко меняемые прокладки «на каждый день», неправильное подмывание от ануса к влагалищу – все это представляет собой реальную опасность.

    Симптомы острого цистита и других ИМП

    Бессимптомную бактериурию смогут вовремя распознать врачи в женской консультации, где беременных женщин обязывают в среднем раз в две недели сдавать анализ мочи. А вот острый цистит может развиться довольно стремительно, буквально за два-три дня и столь же стремительно спровоцировать распространение инфекции в почки. И, чтобы не запускать заболевание необходимо знать его симптомы. Итак, самое главное – встать вовремя на учет в женской консультации. Не менее важно немедленно обратиться к врачу-урологу в случае одного или нескольких следующих симптомов:

    • Частое скудное мочеиспускание
    • Боль и жжение при мочеиспускании
    • Боли в низу живота
    • Повышение температуры (иногда)
    • В некоторых случаях недержание мочи

    Лечение цистита

    В лечении нуждается даже бессимптомная бактериурия, а тем более цистит и другие ИМП. Для лечения используются разрешенные при беременности пероральные формы антибактериальных препаратов из группы цефалоспоринов третьего поколения или пенициллинов. Для излечения достаточно 3-5 дневного курса лечения. При более серьезных проявлениях ИМП в виде пиелонефрита для лечения используют антибиотики тех же групп, но начинают лечение обычно инъекциями, причем лечение тут будет более длительным – от 7 до 10 дней.

    При подозрении на пиелонефрит обязательна госпитализация, тут уже одних антибиотиков может быть недостаточно. Лечение, как правило, заключается в инфузионной терапии, а при наличии нарушенного оттока мочи из почек – в дренировании мочевых путей.

    Профилактика

    • Подмываться один-два раза в день, не чаще и не реже (частота подмываний может повреждать слизистую оболочку полового тракта и облегчать бактериям размножение).
    • Подмываться спереди назад.
    • Носить чистое хлопчатобумажное белье и 2 раза в день менять ежедневные прокладки.
    • Пить больше чистой воды (если для этого нет противопоказаний по беременности).

    Гарантированно поможет

    Но все же чтобы предотвратить все риски столь серьезных заболеваний и особенно их осложнений, а также избежать приема антибиотиков и тем более госпитализации, можно прибегнуть к сравнительно новому методу, а именно, иммунноактивной профилактике. Такую терапию можно назвать вакциной, ведь она действует по образу и подобию прививки. Приготовленный из частей клеточной стенки наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевыводящих путей, препарат активизирует иммунную систему, включая как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета.

    Препарат безопасен для беременных, т.к. не содержит химически синтезированных веществ. Тем не менее, ее лучше использовать со второго триместра беременности и только по назначению врача. Если же до беременности был перенесен хотя бы один эпизод цистита и других ИМП, лучше всего пройти «вакцинацию» еще до планирования беременности.

    Цистит
    при беременности

    Инфекции мочевыводящих путей, особенно цистит при беременности – достаточно частое явление, как на ранних, так и на поздних сроках. Если воспаление вовремя не лечить, некоторые виды цистита могут прогрессировать и вызывать серьезную инфекцию уже в области почек. Лечение проводится с помощью лекарств, называемых антибиотиками и противомикробными препаратами. Основная цель — вылечить инфекцию, устранить воспаление в стенках мочевого пузыря, а также предотвратить возможные осложнения 1 .

    Строение мочевыводящих путей

    У каждого из нас есть две почки, по одной с каждой стороны от позвоночника (расположены глубоко в животе). Они производят мочу, которая стекает по эластичным трубочкам (мочеточникам), в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре, по мере его наполнения она выводится наружу через уретру.

    Цистит при беременности: основные симптомы

    Воспаление мочевыделительных путей, включая мочевой пузырь, вызывается микробами (бактериями), которые попадают в мочу. Обычно микробы попадают с поверхности кожи и распространяются вверх по уретре в мочевой пузырь, а из него – по мочеточникам в почки. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко распространились микробы2. Они могут вызвать:

    • бессимптомную бактериурию. В этой ситуации бактерии обнаруживаются в моче, но не вызывают никаких симптомов. Женщина узнает об этом только после анализа мочи.
    • воспаление мочевого пузыря (цистит). Эта патология распространена как у беременных, так и у небеременных женщин. Типичными симптомами являются боль на фоне более частого мочеиспускания и непреодолимых позывов в туалет по-маленькому. Также могут быть другие симптомы, такие как боль в нижней части живота (паху), кровь в моче и высокая температура (лихорадка).
    • воспаление почек (пиелонефрит). Это бывает нечасто, но может возникать как осложнение цистита или бессимптомной бактериурии. Обычно это более серьезная инфекция, из-за которой женщина чувствует себя очень плохо.
    Читайте также  Ландыш - лечебные свойства и применение в медицине

    Что вызывает цистит во время беременности?

    Большинство циститов у будущих мам вызываются бактериями, попадающими в мочевой тракт из кишечника. Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части тела. Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации. Эти бактерии могут иногда попадать в мочеиспускательный канал (уретру) и в мочевой пузырь. Некоторые бактерии выживают в моче и быстро размножаются, вызывая воспалительный процесс3.

    Женщины более подвержены циститам, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию.

    Женщины также более склонны к циститу при беременности на ранних сроках, хотя он возможен в любом триместре.Частично это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи. Одним из факторов риска является тот факт, что увеличенная матка давит на мочевой пузырь и препятствует его полноценному опорожнению. Если моча долго не удаляется из мочевого пузыря, бактерии начинают быстрее размножаться и вызывать инфекцию, воспалительный процесс.

    Также, если женщине необходима катетеризация мочевого пузыря, катетером легче занести инфекцию о наружного отдела уретры в мочевой пузырь, что повышает риск инфицирования. . Иногда у женщин, чья иммунная система ослаблена, инфекция может распространяться через кровоток (из очагов хронической инфекции), а не восходящим путем, через уретру.

    Может ли цистит быть признаком беременности, опасен ли для плода?

    Цистит не относится к ранним признакам беременности. Но за счет гормональных изменений могут создаваться более благоприятные условия для проникновения в пузырь бактерий. Поэтому важно строго следить за гигиеной тела, планировать беременность, особенно, если раньше женщина уже страдала подобными проблемами.

    Если воспаление не лечить, это также может вызвать такие проблемы, как преждевременные роды с рождением недоношенного малыша. Пиелонефрит встречается редко, но может стать осложнением цистита. У части будущих мам симптомы могут отсутствовать (бессимптомная бактериурия), но риск распространения инфекции при этом очень велик 4 .

    Как проводится лечение цистита при беременности

    Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к акушеру-гинекологу. Он, при необходимости, направит будущую мать к нефрологу или урологу.

    Для подавления активности бактерий показаны антибактериальные препараты. Они сочетаются с противовоспалительной терапией и изменениями образа жизни.

    Антибиотики

    Есть несколько различных типов антибактериальных препаратов, которые могут помочь будущей маме. Но подбирать их должен только врач. Он назначает 7-10-дневный курс препарата, который вводится перорально, внутримышечно или внутривенно. Неприятные симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Но важно, чтобы женщина прошла полный курс антибиотиков. Во время беременности выбор антибиотика может быть ограниченным. Препараты, используемые для лечения цистита у будущих мам как в первом, так и во 2-3 триместре, безопасны для плода.

    Следует обратиться к врачу, если симптомы не исчезают, или если становится хуже через несколько дней. Некоторые бактерии устойчивы к некоторым антибиотикам. Это можно определить по посевам мочи. Тогда необходима смена антибиотика 5 .

    Когда женщина закончит прием антибиотиков, следует сделать еще один анализ мочи. Это позволит проверить, устранены ли бактерии.

    Для устранения дискомфорта и подавления воспаления применяют безопасные обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен). Они облегчают боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

    Что еще нужно делать, если возник цистит при беременности, уточнит врач. Традиционный совет — много пить. Однако нет никаких доказательств того, что это помогает при цистите. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а большое количество питья может вызвать учащение болезненных походов в туалет и отеки. Тем не менее, если у будущей мамы жар и / или она плохо себя чувствует, обильное питье помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

    Цистит наступает

    Поделиться:

    Весна — время возрождения, но наряду с первоцветами просыпаются и болезни. И почётное место среди распространённых сезонных недугов занимает воспаление мочевого пузыря.

    «Слабый» пол

    Каждая десятая женщина как минимум один раз в год обнаруживает симптомы воспаления мочевого пузыря. Обычно болезнь возникает внезапно: на фоне полного здоровья появляются жжение и боль при мочеиспускании, которым сопутствуют частые и практически безуспешные позывы. К проявлениям цистита могут присоединяться боли в спине, нижней части живота, изредка — повышение температуры. Иногда в моче появляется кровь. Симптомы могут варьироваться от довольно терпимых до мучительных, приносящих реальные страдания.

    Как правило, воспалительный процесс развивается вследствие бактериальной инфекции.

    В 80–85 % случаев циститом мы обязаны «родному» микроорганизму, населяющему толстый кишечник, — кишечной палочке. При благоприятном стечении обстоятельств микроб без проблем «переселяется» с постоянного места жительства в мочевой пузырь. «Входными воротами» для бактерии становится уретра, которая не является в женском организме особым препятствием для проникновения микроорганизмов: она имеет «удобную» для них ширину и длину.

    Мужчинам в этом плане повезло гораздо больше: у них уретра в несколько раз длиннее, чем у женщин, и гораздо уже, поэтому цистит чаще всего обходит их стороной. А вот женщин он не щадит, особенно если они находятся под «ударом» неблагоприятных факторов, среди которых и весенняя непогода.

    Короткие юбки и другие неприятности

    Знаменитые мамины «Не сиди на холодном!» и «Надень брюки, простынешь» не лишены здравого смысла. Один из факторов риска, служащий спусковым крючком для цистита, — переохлаждение. На его фоне снижаются защитные силы организма, и обычно безвредные условно-патогенные микроорганизмы вдруг «перекрашиваются» в болезнетворные.

    Угрожает риск и молодым сексуально активным барышням: в минуты страсти в женскую уретру запросто могут проникнуть и кишечные палочки, и бактерии – обитатели влагалища, и представители флоры партнёра. Вероятность развития инфекции повышаются при использовании презерватива или местных контрацептивов, оказывающих спермицидное действие. Связь между воспалением мочевого пузыря и высокой сексуальной активностью женщины настолько тесна, что цистит иногда называют «болезнью медового месяца»!

    Среди факторов риска цистита также и снижение уровня женских половых гормонов во время и после менопаузы, мочекаменная болезнь, беременность, сахарный диабет. Все эти физиологические состояния и заболевания резко увеличивают вероятность развития цистита, который очень важно лечить своевременно и правильно. В противном случае увеличивается вероятность перехода болезни в хроническую форму, которая серьёзно снижает качество жизни и доставляет массу проблем. И первый шаг на пути к такому сценарию – попытка справиться с циститом «дедовскими» методами.

    Лечить быстро и правильно

    «Подумаешь, цистит. Посиди в тёплой ванной, и всё как рукой снимет» – эта популярная рекомендация, как и советы приложить грелку и согреть низ живота, безусловно, помогают облегчить состояние при цистите. Однако они никак не влияют на жизнедеятельность микроорганизмов, которые играют главные роли в патогенезе заболевания. В этом опасность лечения теплом: оно может создать ложную картину благополучия, в то время как в организме продолжает бушевать инфекция.

    А чтобы справиться с ней, нужно обратиться к врачу, который выпишет антимикробные препараты – антибиотики или уроантисептики. При приёме внутрь они вызывают гибель микроорганизмов, «хозяйничающих» в мочевом пузыре. Если лекарство подобрано правильно, уже через несколько часов после применения первой дозы наступает облегчение, и жизнь снова начинает играть красками.

    Важно понимать, что для победы над циститом следует не только вовремя обратиться к врачу, но и выполнять все его рекомендации, соблюдая дозировку и курс лечения, даже если симптомы уже исчезли. Чтобы преодолеть соблазн преждевременно остановить лечение, хорошо бы помнить о том, что у каждой четвёртой женщины после первого эпизода цистита развивается рецидив. Реальная возможность предотвратить его – провести полный курс лечения и, конечно, беречь себя.

    Жить без цистита

    Корректная профилактика воспаления мочевого пузыря может также значительно уменьшать риск повторных случаев заболевания. И нужно-то для этого не так много:

    • избегать переохлаждений, особенно во время смены сезона, когда погода коварна, – осенью и весной;
    • не терпеть позывы к мочеиспусканию и полностью опорожнять мочевой пузырь;
    • не носить синтетическое, обтягивающее бельё;
    • полюбить клюквенный морс.

    Целебные свойства клюквенного морса обусловлены содержащимися в ягодах веществами, которые предотвращают «прилипание» бактерий к стенкам мочевого пузыря. Именно поэтому в состав многих препаратов, помогающих при цистите, входит экстракт клюквы. Кстати, пить соки и морсы из ягоды полезно как во время ремиссии, чтобы предупредить рецидивы цистита, так и в составе комплексного лечения острой формы заболевания – безусловно, в качестве дополнительного компонента, не заменяющего основной препарат – антибиотик, который и должен поставить жирную точку в этой женской драме.

    Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист