Холера — причины, симптомы, диагностика, лечение

Холера

Холера – это острое особо опасное инфекционное антропонозное диарейное заболевание, причиной которого является холерный вибрион.

Холера входит в перечень карантинных конвенционных болезней.

  1. Этиология
  2. Эпидемиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
  5. Диагностика и дифференциальный диагноз
  6. Лечение
  7. Прогноз и профилактика

Этиология

Возбудителем холеры является короткая, слегка выгнутая, подвижная палочка с одним, полярно расположенным жгутиком – Vibrio cholerae. Существует приблизительно 140 серотипов возбудителя, однако истинную холеру вызывает только серотип 01 (азиатская холера, отличающаяся очень тяжелой диареей). Выделяют 2 биотипа холерного вибриона 01 серотипа: классический и Эль-Тор. Помимо того, каждый из биотипов подразделяется на 2 основных серотипа: Огава и Инаба. В 1992 г. в Индии и Бангладеш был выявлен новый серотип холерного вибриона 0139 – «бенгальский», который стал причиной обширной эпидемии, распространяющейся водным путем. Во время эпидемий может возникать реверсия серотипов.

В последние десятилетия до 80 % всех эпизодов были спровоцированы вибрионом Эль-Тор.

Эпидемиология

Источником холерного вибриона являются больные различными формами холеры, «здоровые» вибриононосители (реконвалесцентные, острые, хронические). Лица, у которых заболевание протекает легко или бессимптомно, играют ведущую роль в распространении инфекции. Возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями, особенно интенсивно лицами с классической формой заболевания, в первые 4–5 суток. Возбудитель характеризуется хорошей устойчивостью в окружающей среде, особенно вибрион Эль-Тор, и может сохраняться на продуктах питания 2–5 дней.

Эпидемические вспышки и эпидемии холеры наиболее часто возникают в летне-осенний период. В последние десятилетия регистрируется увеличение числа регионов, где возникают эпизодические случаи и вспышки заболевания холерой. В некоторых странах СНГ также регистрируются случаи заболевания холерой.

К неблагополучным регионам по холере относятся:

• На территории Европы и Азии: Индия, Лаос, Индонезия, Ирак, Иран, Турция, Афганистан.

• На территориях Южной и Северной Америки: Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор.

• На территории Африки: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.

Распространение холерного вибриона реализуется через окружающую среду. Водный механизм является преобладающим, в меньшей мере распространение инфекции происходит посредством продуктов питания и контактно-бытовым путем. Неудовлетворительный санитарный уровень является обязательным условием распространения холеры, особенно при войнах, стихийных бедствиях и катастрофах, когда социально-гигиенические условия значительно ухудшаются в местах размещения объектов водоснабжения, питания и производственной деятельности людей. Охват эпидемической вспышкой зависит от интенсивности использования инфицированных водоисточников, возможностью их загрязнения канализационными стоками.

Восприимчивость людей к возбудителю холеры высокая. Чаще всего при холере Эль-Тор инфекционный процесс протекает в субклинической форме, и только у 1 из 100 инфицированных лиц возникает клинически выраженная симптоматика заболевания.

Патогенез

Попав в организм человека с водой или пищей, при пониженной кислотности желудка вибрион преодолевает кислотный барьер. В слабощелочной среде тонкой кишки происходит интенсивное размножение возбудителя. В кишечнике вибрион выделяет большое количество экзотоксина (холерогена), который представлен компонентами A и B. Компонент B обеспечивает проникновение вибриона в энтероциты, а компонент A стимулирует выделение энтероцитами большого количества жидкости в просвет кишки и возникновение секреторной изотонической диареи. Потеря жидкости сопровождается внеклеточным обезвоживанием, крайним проявлением которого является развитие гиповолемического дегидратационного шока и возможность летального исхода. Потеря калия при изотонической диареи становится причиной нарушения функции миокарда и пареза кишечника.

Клиническая картина

Период инкубации продолжается от нескольких часов до 5-ти дней, чаще 1–3 дня. Выраженность клинической симптоматики может варьировать от субклинического течения инфекционного заболевания до крайне тяжелых проявлений и летальным исходом через 1–2 дня из-за выраженного обезвоживания.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики различают стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы, которые определяются по степени обезвоживания.

• обезвоживание 1-й степени (потери до 3 % массы тела);

• обезвоживание 2-й степени (потери 4–6 % массы тела);

• обезвоживание 3-й степени (потери 7–9 % массы тела);

• обезвоживание 4-й степени, или декомпенсированное обезвоживание (потери превышают 10 % массы тела).

Средняя продолжительность продромального периода составляет 1–1,5 суток и характеризуется общим недомоганием, головной болью, быстрой утомляемостью, головной болью, головокружением, легким познабливанием. Возможно нарастание температуры тела до субфебрильных показателей. В некоторых случаях диагностируется преобладание вегетососудистых нарушений с повышенным потоотделением, тахикардией, похолоданием конечностей, иногда с кратковременными обморочными состояниями.

Дегидратация 1-й степени возникает приблизительно в 50–60 % случаев заболевания холерой и наиболее часто регистрируется в середине или при завершении эпидемической вспышки.

Одним из наиболее ранних симптомов является возникновение разжиженного стула, который приблизительно у 70 % больных приобретает водянистый характер. У 60–65 % больных частота стула не превышает 3-х раз в сутки. Рвота развивается приблизительно у 40–45 % пациентов и относительно редко превышает 3 раза за сутки. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Относительно редко возникает цианоз губ и слизистых покровов полости рта. В 60 % случаев больного тревожит жажда, при осмотре выявляется сухой язык, обложенный сероватым налетом.

При своевременной компенсации водно-электролитных нарушений дальнейшая дегидратация не развивается.

Дегидратация 2-й степени развивается у 18–20 % больных холерой. Дегидратация достигает 4–6 % массы тела. В 80–85 % случаев заболевание характеризуется острым началом с появления жидкого стула, который относительно быстро приобретает водянистую консистенцию и в 50 % имеет внешнее сходство с рисовым отваром. Обезвоживание организма обусловлено не столько частотой дефекаций, сколько их обильностью и рано развивающейся многократной рвотой. Рвота возникает произвольно, рвотные массы имеют водянистый характер и нередко имеют сходство с рисовым отваром. Приблизительно у 50 % пациентов рвота носит изнурительный характер, у 10–12 % рвота возникает более 10-ти раз в сутки. В отдельных случаях определить первоначальные признаки обезвоживания относительно сложно из-за его стремительного развития.

Дегидратация 3-й степени развивается приблизительно у 8 % больных при потере массы тела 7–9 %. От начальных степеней обезвоживания 3-я степень отличается наличием всех клинических симптомов и состоянием неустойчивой компенсации (субкомпенсации). Заболевание прогрессирует очень быстро и у 60 % больных достигает 3-й степени обезвоживания спустя 10–12 ч от начала заболевания.

Высокая частота дефекаций с водянистым стулом развиваются практически с самого начала заболевания, что отличает от более легких форм течения холеры.

Прогрессирующая общая слабость быстро сменяется адинамией. Пациента тревожит неутолимая жажда, которая сопровождается возбуждением и раздражительностью, в икроножных мышцах появляются тянущие боли, возможны судорожные их сокращения. Судорожные сокращения при 3-й стадии обезвоживания, как правило, на другие мышечные группы не распространяются.

При осмотре у больного определяются заостренные черты лица, западение глазных яблок с цианотичной окраской кожи вокруг (симптом «темных очков»). Тургор кожи снижен, кожная складка расправляется медленно, возникает складчатость и морщинистость кожи. Саливация практически прекращается, определяется выраженная сухость слизистых оболочек полости рта и носа, конъюнктивы глаз. Кожа губ пересохшая. Возникает охриплость голоса, больной общается шепотом.

Циркуляторные нарушения характеризуются учащенным сердцебиением, снижением артериального давления и ослаблением наполнения пульса, возможно возникновение обморочного состояния.

Дегидратация 4-й степени (декомпенсированная), или холерный алгид, возникает при потере организмом жидкости, превышающей 10 % массы тела.

Ведущими проявлениями обезвоживания становятся значительное снижения тургора кожи, судороги, выраженная сухость слизистых оболочек, снижение температуры тела. Периферический пульс и артериальное давление не определяются, возникают учащенное дыхание, анурия, афония.

Кожные покровы покрываются холодным липким потом, определяется выраженный цианоз ногтевых ложе, кончиков ушей, губ и носа. Маргинальные края век приобретают практически черную окраску. Цианотичную окраску (чаще с серым оттенком) приобретает кожа предплечий, голеней, стоп и туловища. Черты лица еще больше заостряются, глаза западают, взор обращен кверху, щеки впавшие, скулы максимально выступают. Общие черты лица выражают страдание и мольбу о помощи – facies cholerica.

В случае возникновения судорог в пальцах кистей рук наблюдается конфигурация в виде «руки акушера». В зависимости от преобладания тонуса сгибателей или разгибателей мышц голеней возникает поза в виде «конской стопы», или стопа может располагаться в резко разогнутом положении. Судороги сопровождаются болевыми ощущениями, мучительной икотой (при судорогах диафрагмы), резким запрокидыванием головы.

Температура тела снижается до 34,5º C. Из-за потери эластичности кожа на лице, животе и конечностях сморщивается. При выраженном сморщивании кожи кистей рук они напоминают «руки прачки». Кожная складка не расправляется более часа.

Диагностика и дифференциальный диагноз

В периоды эпидемических вспышек холеры при выявлении характерной симптоматики верификация диагноза не представляет особых сложностей. Диагноз случая холеры в местности, где она ранее не диагностировалась, должен быть подтвержден бактериологическим исследованием. Биоматериалом для бактериологического исследования при подозрении на холеру являются испражнения и рвотные массы больного. Для активного получения биоматериала применяются прямокишечные тампоны или трубки. Для выявления источника инфекции исследуются секционный материал, вода, продукты питания и другие объекты окружающей среды.

При обследовании реконвалесцентов и здоровых лиц, имевших контакт с источниками инфекции, предварительно назначается солевое слабительное.

Для ускоренного предварительного исследования для диагностики холеры применяются методики иммунофлюоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фоновом контрасте, реакция непрямой гемагглютинации.

Холеру необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, гастроэнтеритического варианта дизентерии, эшерихиоза, отравления бледной поганкой и других состояний, сопровождающихся диарейным синдромом (отравления, всевозможные поражения желудочно-кишечного тракта).

Лечение

Всех больных холерой, пациентов с подозрением на холеру в обязательном порядке необходимо госпитализировать в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или специально организованные стационарные отделения.

Патогенетической терапией при холере является проведение адекватной регидратации.

На 1-м этапе регидратации проводится восполнение дефицита воды и электролитов на основании клинической симптоматики обезвоживания. На 2-м этапе, поддерживающем, осуществляется восполнение продолжающейся потери жидкости и электролитов, обусловленной диареей и рвотой.

Общий объем регидратации при холере может составлять 25 л.

Антибиотикотерапия при холере считается второстепенным методом лечения. Однако антибиотики оказывают угнетающее действие на выделение вибриона с фекалиями и сокращают длительность периода диареи.

Пациента разрешается выписывать из лечебно-профилактического учреждения после полного клинического выздоровления и после получения трех отрицательных результатов бактериологического обследования. Пациентам, которые включены в декретированную группу населения, проводится четырехкратное бактериологическое исследование с дополнительным проведением исследования дуоденального содержимого.

Читайте также  Как убрать газы в животе

Прогноз и профилактика

При своевременной адекватной регидратационной терапии прогноз благоприятный. Сложности в лечении могут возникнуть при наличии у больного хронических заболеваний, а также при неправильно проводимой регидратационной терапии.

Противоэпидемические мероприятиями при профилактике холеры являются ведущими и должны быть направлены на выявление источников и устранение очагов инфекции:

• проведение карантинных мероприятий;

• выявление и изоляция (не менее чем на 5 сут.) лиц, которые имели непосредственный контакт с инфицированными лицами и/или объектами окружающей среды;

• адекватное лечение больных и выявленных вибриононосителей;

• проведение профилактического лечения;

• осуществление текущей и заключительной дезинфекции.

Специфическая профилактика проводится применением холерной вакцины и холероген-анатоксина, с последующей выдачей международного свидетельства, подтверждающего проведение вакцинации или ревакцинации.

Холера: причины, симптомы, лечение

На протяжении многих веков человечеством движет жажда путешествий. Несомненно, она является локомотивом прогресса, обеспечивает человека новым опытом и знаниями, материальными благами, но и… опасными инфекциями. По морям и горам, через тропические джунгли и пустыни «шагают» по материкам, покоряя всё новые и новые страны, опасные инфекционные болезни.

Сегодня речь пойдёт о заморской гостье — холере, два столетия держащей в страхе всю Европу. Эта острая кишечная инфекция своим названием обязана Гиппократу. В переводе с греческого «Холера» означает «желчеистечение» — древний эскулап считал причиной болезни чрезмерное выделение желчи в организме. Еще двести лет назад эта инфекционная болезнь считалась «азиатским недугом», а потом стала активно распространяться по странам и континентам.

Основными признаками заболевания являются:

  • рвота;
  • понос;
  • судороги;
  • обезвоживание.

Холеру, как и натуральную оспу, тиф, чуму и бешенство, эпидемиологи относят к особо опасным инфекциям.

К заболеванию восприимчивы люди любого возраста. Замечено, что чаще болеют люди с хроническим гастритом со сниженной секрецией и другими заболеваниями органов пищеварения, а также страдающие алкоголизмом.

«Мёртвые похожи живых, а живые выглядят мертвецами» — именно так описывал жертв эпидемии холеры один из учёных восемнадцатого века. Дело в том, что при холере окоченение трупа наступает очень быстро и держится около 4 суток. Мышцы тела долго сохраняют положение, в котором человека застала смерть, и даже могут сокращаться после смерти.

На счету холеры — миллионы человеческих жизней. Её жертвами становились простые смертные, короли и вельможи. В IV в до н.э. в восточном походе холера настигла сотни солдат армии Александра Македонского и, по словам историков, стала причиной смерти самого великого полководца.

Причины заболевания

Возбудителем болезни является подвижная бактерия в форме запятой (вибрион). Этот микроб имеет две разновидности — вибрион классический и вибрион Эль-Тор. Кстати, бактерия была выделена Кохом в 1883 году, поэтому и получила неофициальное название «запятая Коха». (Не путать с палочкой Коха — бактерией туберкулёза!)

Возбудитель холеры выделят токсины, вызывающие обезвоживание.

Как происходит заражение?

Что любопытно, бактерия холеры прекрасно чувствует себя в канализации и в природных водоёмах. Если сточные воды попадают в городскую систему водоснабжения, отмечаются вспышки заболевания, иначе говоря, имеет место водный путь передачи инфекции.

Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, заглатывании речной или морской воды во время купания, употреблении моллюсков или солёной рыбы, обсеменённых вибрионами.

Кроме того, инфекция передаётся через грязные руки и переносится мухами.

Холера относится к антропонозным инфекционным болезням. Это означает, что источником заболевания, как правило, является больной холерой или носитель этой бактерии.

Патогенез заболевания

Болезнетворная бактерия проникает в организм через пищеварительную систему. Многие вибрионы холеры гибнут в желудочном соке, а те, кому «повезло», попадают в кишечник и выделяют токсины, в результате чего возникают понос, нарушение работы почек, сердца, мозга, развивается обезвоживание.

Болезнь без лечения может привести человека к смертельному исходу!

Приведём несколько фактов о холере, которые стоит знать:

  • некоторые учёные считают, что «входными воротами» для инфекции являются миндалины;
  • за последние двести лет эпидемии холеры наблюдались семь раз. Первая эпидемия началась в 1817 г. в Восточной Азии и распространилась в другие уголки земного шара;
  • на рассвете 19 века пандемия охватила всю Европу и «злобствовала» целый век!
  • последняя, седьмая, эпидемия была в 1961 г. в Индонезии;
  • случаи холеры периодически отмечаются в разных регионах земного шара, особенно в период войн, стихийных бедствий или катастроф.

Следует также заметить, что кроме физических страданий, холера часто «бьёт» по экономике страны: в государства, где фиксируются случаи холеры, не хотят ехать туристы, накладываются ограничения на экспорт продуктов — например, такая страна, как Перу из-за вспышки холеры потеряла около 800 млн. долларов.

В Россию холера пришла в 1830 – 1831 годах. Распространению болезни способствовало возвращение русской армии из Азии после войн с турками и персами.

В молодом советском государстве также «хозяйничала» холера — этому способствовали гражданская война, голод и разруха. В 60-х холеру «завезли» в Союз афганские торговцы наркотиками. В 70-х желтый флаг противохолерного карантина был поднят над Батуми, Астраханью, Одессой и Херсоном.

В наши дни единичные случаи холеры фиксируются в Индии, на Ближнем Востоке и в южных областях Украины.

Клиника заболевания

Начальный период (от момента заражения до первых проявлений) как правило длится от 2 до 3 суток. В это время возбудитель активно размножается в кишечнике и начинает выделять токсины, после чего болезнь переходит в следующую стадию — холерный энтерит.

Поражение тонкой кишки проявляется поносом, общей слабостью и тошнотой, которые беспокоят больного несколько суток. Кишечная диспепсия не сопровождается болями в животе, а кал не имеет запаха и напоминает по внешнему виду «рисовый отвар». При своевременном лечении заболевание заканчивается выздоровлением. В неблагоприятных случаях воспаление распространяется на стенку желудка, когда к перечисленным выше признакам холеры присоединяется и рвота, после чего наступает следующий этап болезни.

Холерный гастроэнтерит продолжается несколько суток. Кстати, рвота при этом заболевании:

  • имеет внезапное начало;
  • не приносит облегчения;
  • «бьёт фонтаном».

Испражнения напоминают «рисовый отвар» или «мучной суп». В этот период в испражнениях больного содержится значительное количество холерных вибрионов. Больной сильно обезвоживается, теряя до 30 литров жидкости с рвотой и поносом. Резкое обезвоживание даёт начало следующему этапу болезни.

Холодный период. Для него характерны резкое снижение температуры тела (34 – 35°С) и резкая дегидратация.

Симптомы обезвоживания

  • снижение эластичности кожи;
  • охриплость голоса;
  • западение глазных яблок в орбиту;
  • уменьшение количества суточной мочи, редкое мочеиспускание;
  • заострение черт лица;
  • сгущение крови;
  • синюшность кожи;
  • нарушение сознания.

Тяжесть болезни зависит от степени дегидратации:

  • при I степени потеря жидкости составляет от 1 до 3% от массы тела больного холерой, и нет нарушений со стороны сердца и нервной системы;
  • при II степени дегидратации потеря жидкости составляет уже 4 – 6% от веса больного. Возникают аритмии и возбуждение;
  • III степень — организмом теряется до 9% жидкости; Появляются судороги, нарушается сознание, развивается острая почечная недостаточность;
  • при IV степени дегидратации теряется больше 10% жидкости от веса больного, уменьшается объём циркулирующей крови, человек впадает в кому. Смерть может наступить через несколько часов холодного периода.

Встречаются и нетипичные для инфекции проявления:

  • при молниеносной форме больной погибает от резкого снижения давления ещё до диспепсических проявлений — рвоты и поноса;
  • для стёртой формы (бессимптомное носительство) характерны однократные рвота и понос, нет обезвоживания, больной хорошо себя чувствует и не обращается за медицинской помощью.

Осложнения

  • колит;
  • инфаркт печени;
  • гломерулонефрит;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • абсцесс.

Диагностика холеры

Помощь в установлении диагноза оказывают бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, а также микроскопический метод. Обнаружение «запятой Коха» позволяет с уверенностью сказать: «Холера, господа!»

Лечебные мероприятия

Лечение холеры, как и других карантинных инфекционных заболеваний, проводится исключительно в инфекционной больнице со строгим соблюдением противоэпидемического режима (персонал работает в спецодежде, проводится обеззараживание посуды пациента, его биологических сред).

Первоочередным лечебным мероприятием является лечение обезвоживания, для чего пациента отпаивают солевыми растворами, внутривенно вводят солевые растворы и т.п. Чем раньше начать регидратацию, тем благоприятнее исход заболевания, утверждают врачи-инфекционисты.

Важная роль отводится очищению организма от токсинов холерной бактерии: для этого с успехом применяется кишечный сорбент Энтеросгель. Для уничтожения возбудителя болезни врачом назначаются антибиотики.

Пациент выписывается из отделения лишь тогда, когда перестаёт выделять вибрионы — для того, чтобы это определить, трижды проводится специальное бактериальное исследование. Работающие в пищевой промышленности люди обследуются пять раз с интервалом в сутки, и выписываются при негативных бактериологических результатах.

При своевременном обращении холера с успехом лечится — именно поэтому не следует заниматься самолечением! При первых признаках заболевания нужно принять Энтеросгель и обратится за медицинской помощью!

Как избежать заражения?

В восемнадцатом веке врачи проповедовали такие меры профилактики, как трезвый образ жизни, бесстрашие или стремление избежать расточительства. Из методов лечения применялись кровопускания, грелки и дымовые клизмы. Естественно, большая часть больных холерой умирала, не получив адекватного лечения.

В наши дни профилактика холеры включает:

  • банальное мытьё рук после посещения туалета и перед приемом пищи;
  • запрет пить воду из неизвестных источников.

Противоэпидемические мероприятия должны предотвратить дальнейшее распространение заболевания при выявлении случая холеры:

  • изоляция больного от окружающих и лечение его в изоляторе инфекционного отделения;
  • пятидневное наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным;
  • проведение профилактического лечения антибиотиками всех контактных;
  • в очаге холеры проводится профилактика заболевания — вводится противохолерная вакцина и анатоксин;
  • при вспышке инфекции вводится карантин — ограничение выезда и въезда в неблагополучный район;
  • проводится дезинфекция в инфекционном очаге.

Напоминаем: соблюдение мероприятий, направленных на предотвращение эпидемии, контролируется на законодательном уровне, поэтому больные люди, уклоняющиеся от изоляции и лечения, несут юридическую ответственность!

Не забывайте — холеру легче предотвратить, чем лечить, причём, как и все опасные вирусные заболевания, она распространяется стремительно и крайне опасна. В случае обнаружения симптомов заболевания немедленно обратитесь к врачу. Будьте здоровы!

Читайте также  Артрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Холера

Холера – острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда – острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры, является так называемый холерный вибрион – это бактерия Vibrio cholerae.

Как происходит заражение холерой

Возбудитель обычно проникает в организм с едой или водой, которые были заражены – это основные пути передачи холеры. Чаще всего распространение этой болезни связано с недостаточным уровнем санитарно-эпидемиологических норм, а также с тем, что люди сами не соблюдают элементарные правила гигиены и употребляют в пищу непроверенные продукты, пьют грязную воду. В основном заражения характерны для стран, в которых очаги болезни вспыхивают постоянно. К ним относятся:

  • Йемен;
  • Ирак;
  • Иран;
  • Индия;
  • Нигерия;
  • Уганда;
  • Мексика;
  • Танзания;
  • Бразилия.

Причем обычно речь идет о неблагополучных, плохо благоустроенных районах, в которых у населения недостаточные представления о гигиене. Регистрируется холера и на территории стран СНГ, но довольно редко и не в таких объемах.

Симптоматика заболевания

Симптомы холеры разнообразны и включают следующие моменты:

  • повышенная температура (37-38), которая с развитием болезни может наоборот понизиться (до 34-35 градусов);
  • озноб4
  • обильная и водянистая диарея. Цвет стула разный: он может быть желто-зеленым, а может быть коричневым;
  • рвота. Часто она возникает без позывов, внезапно;
  • урчание в животе, метеоризм, легкие боли;
  • ощущение, что живот переполнен большим количеством жидкости;
  • ощущение сухости. Губы сохнут, постоянно хочется пить, наблюдается серьезная слабость. В ряде случаев губы могут синеть;
  • понижение артериального давления, что связано с обезвоженностью организма;
  • головные боли – причем сама боль локализуется в лобной части.

Важно понимать, что этими симптомами холеры проблема не ограничивается. Если пациенту не оказать своевременную помощь, он рискует получить осложнения – и с ними картина обстоит куда хуже.

Осложнения при холере

Мало знать симптомы и причины холеры – необходимо понимать, чем грозит это непростое заболевание. Вот только несколько моментов:

  • острая почечная недостаточность, расстройство различных обменных процессов в организме с непредсказуемым результатом;
  • сильное падение кровяного давления;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение мозгового кровообращения со множеством серьезных последствий.

Одно из перечисленных осложнений может привести к смерти зараженного. Своевременное лечение холеры позволяет этого избежать.

Диагностика заболевания

При диагностике холеры важным моментом является выяснение тех мест, где человек мог эту болезнь подхватить – чтобы провести определенные санитарно-эпидемиологические мероприятия и не допустить вспышки эпидемии.

Далее врач опрашивает пациента, чтобы уточнить особенности диареи, различных болей. Дополнительно проводятся анализы – исследование каловых масс на наличие возбудителя, а также изучение крови на наличие определенных антител.

Диагностика холеры с учетом совокупности методов дает точный результат и позволяет начать эффективное лечение.

Как лечат пациентов с холерой

Для лечения холеры используют:

  • антибиотики;
  • пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
  • водно-солевые растворы и глюкозу (внутривенное, при сильном обезвоживании и истощении).

Будьте внимательны! Лечение холеры в домашних условиях невозможно и крайне опасно. Чем сильнее затянуто состояние пациента, тем выше риски осложнений, вплоть до летального исхода.

При наличии симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту либо вызвать скорую помощь на дом.

После лечения пациенты, перенесшие холеру, еще в течение года дополнительно наблюдаются у врачей.

Профилактические меры

Профилактика холеры заключается в следующем:

  • делать вакцину от холеры, рекомендованную ВОЗ. В разных странах иммунизация населения проводится централизованно и строго контролируется. Однако она способствует выработке общего иммунитета – для каждого конкретного человека действие вакцины со временем ослабевает, поэтому требуются и другие меры профилактики;
  • избегать тех стран и регионов, в которых вспышки болезни наблюдаются регулярно;
  • употреблять в пищу только ту еду, которая прошла термическую обработку или была хорошо вымыта с мыльным раствором;
  • употреблять исключительно чистую воду из тех источников, которые для этого предназначены;
  • регулярно мыть руки;
  • хранить продукты в подходящих для этого условиях – вдали от мест, где на них садятся насекомые.

Также рекомендуется следить за обстановкой в регионе, и если поблизости выявлены вспышки холеры, требуется усиливать контроль за гигиеной, качеством продуктов и воды.

Вопросы-ответы

Холера – это смертельно?

Своевременное лечение холеры позволяет пациенту полностью выздороветь. Но смертельные случаи бывают, как правило, они запущены самими пациентами.

Холерой болеют только в бедных странах?

Нет, это заболевание может встретиться в любой стране – различие в количестве, интенсивности и регулярности вспышек. Соблюдать гигиену следует всегда.

Насколько холера опасна для детей?

У детей холера, как правило, протекает в более сложной форме и предполагает выраженное обезвоживание. Они особенно сильно нуждаются в быстрой помощи.

Бывали ли крупные вспышки холеры?

Да, в истории насчитывается целых семь пандемий холеры. Первая приходится на 1816-1824 года, а седьмая – на 1961-1975 года.

Современная опасность холеры: насколько она высока?

На данный момент опасность намного ниже, чем полвека назад – вспышки заболевания редкие, относительно небольшие. Однако предосторожности, связанные с собственным здоровьем, все равно не помешают.

Клинические рекомендации при холере предполагают, что меньше всего подвержены рискам люди, которые внимательно относятся к гигиене и не посещают потенциально опасные места. В случае появления болезни выигрывает тот, кто при первых симптомах обращается к инфекционистам или вызывает скорую помощь. Также описанные симптомы могут иметь отношение к другим инфекционным заболеваниям – их своевременное обнаружение тоже может спасти пациенту жизнь.

Холера — причины, симптомы, диагностика, лечение

Холера – особо опасная, острая антропонозная инфекционная болезнь, бактериальной природы, характеризующаяся эпидемической распространённостью и вызывающая массивную потерю жидкости с быстрым обезвоживанием и высоким риском летальности при отсутствии адекватного лечения. Относится к высокоопасным, малоуправляемым карантинным инфекциям.

Само название «холера» означает «желоб» и «желчетечение», эти понятия пришли ещё от врачей древности, т.к они считали причиной этого заболевания «чрезмерное истечение желчи, в результате которого вода из организма течёт как по желобу». Колыбелью инфекции считается Индия. Эпидемическая обстановка стала чуть лучше после расшифровки генома холерного вибриона и ликвидации оттуда опасных участков генетической информации – таким образом была создана вакцина в 2000 году.

Возбудитель холеры

Возбудитель холеры — холерный вибрион Vibrio choleraе, или Vibrio El-Tor (последний вид вызывает заболевание гораздо чаще). Возбудитель холеры слегка изогнут, в виде запятой. У него есть следующее строение, что предопределяет особенности его жизнедеятельности и вызываемые им симптомы:

  • У него на поверхности есть 1 жгутик (поэтому его называют монотрихом), который предопределяет его подвижность;
  • Хемотаксис (целенаправленное движение к питательным веществам) один из факторов, предопределяющий его передвижение;
  • Экзотоксин холироген – ведущий фактор, предопределяющий симптомы. Состоит из 2 субъединиц – А и В. «В» — он распознаёт клетку кишечника (энтероцит) и устанавливает с ним связь, путём образования связывающего канала, для прохождения субъёдиницы А; «А» — эта часть обуславливает выход солей и воды из клеток и межклеточного вещества в просвет кишечника, путём активации каскадных химических реакций, в результате чего возникает мощная диарея с резким обезвоживанием.
  • Ферменты (муциназа, протеаза, нейроминидаза, лецитиназа) – разрушая слизистую кишечника, облегчают проникновение возбудителя в более глубокие слои слизистой кишечника;
  • В помощь экзотоксину и ферментам приходят пили – образования на поверхности возбудителя, напоминающие присоски, которые делают крепление его к энтероцитам ещё более прочным, это даёт возбудителю шанс размножаться и колонизировать (заполнять) кишечник;
  • Также есть эндотоксин, но он имеет больше научное значение, нежели практическое.

Капсул и спор возбудитель холеры не образует, но не смотря на это, он довольно устойчив во внешней среде: высокая выживаемость при низких температурах (лёд и речная вода – 1 месяц, морская вода – 1,5 месяца), в почве до 3 месяцев, в испражнениях до 3 суток, в сырых овощах и фруктах – до 5 дней. Но возбудитель менее устойчив к низким температурам (при 100° — моментальная гибель), также к высушиванию, УФИ и действию дезинфектантов.

Относительно распространённости, считалось, что этот показатель высок в эндемичных районах (природных очагах): Индия, Бангладеш, Пакистан, Индонезия. Но печальный опыт 2010 года заставил подозревать повсеместное распространение, как в географическом плане, так минуя возрастные и половые ограничения. Для вспышек характерна летне-осенняя сезонность, т.к формируются благоприятные условия для фекально-орального механизма передачи возбудителя.

Причины заражения холерой

Симптомы холеры

Есть ряд симптомов, наличие и тяжесть которых зависит от степени тяжести обезвоживания.

1 степень – проявляется лёгкой или стёртой клиникой. При этой степени потеря жидкости = 1-3% от общей массы тела, за счёт рвоты и поноса до 10 раз в сутки, эта потеря жидкости приводит к сухости во рту и жажде. Симптомы длятся до 2 суток.

2 степень – средняя степень, с потерей 4-6% от общей массы тела, частота рвоты и поноса до 20 раз в сутки, на фоне этого развиваются единичные судороги икроножных мышц/кистей/стоп/жевательных мышц. Также возникает цианоз (синюшность) носогубного треугольника (в этом случае стоит думать о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно правых отделов сердца).

3 степень – тяжёлая степень обезвоживания, сопровождается потерей массы тела на 7-9%, стул и рвота более 20 раз за сутки и, как следствие этого усугубляются симптомы 1 и 2 степени: усиливается жажда, появление цианоза на конечностях, судороги становятся более обширными и болезненными, голос слаб и еле слышен. Из-за большой потери жидкости, происходит снижение тургора и эластичности кожи, она становится морщинистой (симптом «рука прачки»). На лице появляется «маска Гиппократа» — заострённые черты, запавшие глаза. Как компенсаторная реакция, происходит централизация кровообращения, т.е вся кровь с периферии устремляется к внутренним органам и особенно к мозгу, наблюдается бледность кожных покровов. Но т.к для централизации необходима усиленная работа сердца, возникает тахикардия (учащение сердцебиения) и тахипное (частое дыхание).

4 степень – очень тяжёлая степень, которая говорит о практически полном истощении компенсаторных возможностей организма и самом крайнем обезвоживании (буквально за 12 часов, потеря массы тела снижается на 12%). Эта степень может быть как следствие предыдущих степеней, так и отдельно начавшееся заболевание. Но как бы то ни было, протекает оно одинаково: снижение температуры до 34°С (поэтому, эту степень часто называют «алгидной» — холодной). Возникает одышка, анурия (нет мочеиспускания – просто уже нечем), гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови, и как проявление этого — ↓ артериального давления). Прекращение рвоты и смена её на судорожную икоту. Прекращение поноса и смена его свободным истечением кишечной жидкости при надавливании на переднюю брюшную стенку (на область кишечника). При ректальном осмотре – зияющий анус. Кожа пепельного оттенка – развитие тотального цианоза, как следствия гиповолемии и нарушения микроциркуляции.

Читайте также  Уход за кожей вокруг глаз - как делать это правильно

У детей до 3 лет есть некоторые особенности течения: из-за недостаточного развития компенсаторной реакции, они хуже переносят обезвоживание и в первую очередь страдает ЦНС: возникает адинамия (дословно – отсутствие движения), клоничесие судороги, нарушение сознания с возможным развитием комы. Также возникают лабораторные диагностические трудности – у детей нельзя ориентироваться на плотность плазмы при определении степени тяжести обезвоживания, т.к у них больший объём внеклеточной жидкости.

Особенности симптомов при любой степени:

  • Рвота не сопровождается тошнотой и очень обильна, поэтому её часто называют «рвота фонтаном»;
  • Понос в виде рисового отвара.

Диагностика холеры

  1. Объктивно, по симптомам.
  2. Бактериологический метод — путём посева на питательные среды исследуемого материала (испражнения и рвотные массы). С помощью этого метода можно не только определить возбудителя, но и отличить холерный вибрион от других видов, подобных ему.
  3. Серологический метод – используется сыворотка крови и ставятся реакции РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена холерного вибриона. ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет напряжённость иммунитета.
  4. Относительная плотность плазмы и гематокрит – их показатели будут говорить о степени обезвоживания.

Лечение холеры

  1. Необходимо возмещение потерь жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания (эти показатели требуют лабораторной конкретики), поэтому все больные должны быть госпитализированы, т.к в стационаре им проводится первичная и корригирующая регидротация. На фонелечения проводится контроль кислотно-основного состояния и уровень электролитов, чтобы не допустить их передозировки.
  2. Этиотропная терапия (против возбудителя) – применение антибиотиков, причём лучше узкого спектра, т.е конкретно против холерного вибриона (Полимиксин) , но в некоторых случаях используют и более широкого спектра действия (ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин и др.). Выбор антибиотика также зависит от степени обезвоживания.
  3. Назначение общеукрепляющего лечения в виде пребиотиков, пробиотиков, симбиотиков, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) и витаминные комплексы.

В специфической диете и реабилитации нет необходимости.

Осложнения холеры

Из-за нарушения гемостаза и микроциркуляции возникает коронарная недостаточность и вследствие этого – инфаркт миокарда (нарушения кровоснабжения сердечной мышцы), мезентериальный тромбоз, острая мозговая недостаточность, флебиты. Холера смертельно опасна, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Профилактика холеры

Специфическая: «вакцина холерная корпускулярная инактивированная» и химические вакцины (моно- и бивалентные). Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. Неспецифическая: контроль и соблюдение санэпиднорм, контроль за водоснабжением. За лицами переболевшими устанавливается 5 дневное наблюдение и бактериологическое исследование 3-ёх кратно. За контактными больными устанавливается наблюдение с применением бактериологического исследования и, в качестве профилактики возникновения заболевания у контактных больных, допустимо применение антибиотиков в профилактических дозах, на протяжении 4 дней.

Холера

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Холера (cholera) — это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, вызываемое вибрионом холеры. Данный микроорганизм секретирует токсин, который обусловливает появление обильной водянистой (секреторной) диареи, что ведет к дегидратации, олигоурии и коллапсу. В типичных случаях заражение происходит через контаминированные воду и морские продукты. Диагностика холеры основана на культуральном исследовании или серологическом исследовании. Лечение холеры включает интенсивную регидратацию и возмещение электролитных потерь на фоне терапии доксициклином.

Коды по МКБ-10

  • А00. Холера.
  • А00.0. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae.
  • А00.1. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor.
  • А00.9. Холера неуточнённая.

Код по МКБ-10

Причины холеры

Холера вызывается вибрионами холеры серогрупп 01 и 0139.

Данный микроорганизм является короткой, изогнутой, лабильной аэробной бациллой, которая продуцирует энтеротоксин. Энтеротоксин — это протеин, который вызывает гиперсекрецию изотонического электролитного раствора слизистой оболочкой тонкой кишки. Как Эль-Тор, так и классические биотипы вибриона холеры могут вызывать острое заболевание. Однако умеренная или бессимптомная инфекция гораздо более часты при Эль-Тор биотипе.

Холера распространяется путем потребления воды, морепродуктов и другой пищи, контаминированной экскрементами людей с выраженной или бессимптомной инфекцией. Холера — эндемичное заболевание в отдельных регионах Азии, на Среднем Востоке, в Африке, Южной и Центральной Америке и на северной части побережья Мексиканского залива в США. Случаи перенесения инфекции в Европу, Японию и Австралию привели к локальным вспышкам. В эндемичных регионах вспышки холеры обычно возникают в теплые месяцы. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей. В молодых регионах по данному возбудителю эпидемии могут возникать в любое время года, а восприимчивость к возбудителю одинакова у детей и взрослых. Умеренная форма гастроэнтерита обусловлена не холерными вибрионами.

Чувствительность к инфекции может быть различной. Она выше у людей с I (АВО) группой крови. Ввиду того что вибрион чувствителен к желудочной кислоте, гипохлоргидрия и ахлоргидрия являются предраспологающими к возникновению заболевания факторами. Люди, проживающие в эндемичных регионах, постепенно приобретают естественный иммунитет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какие симптомы имеет холера?

Холера имеет инкубационный период, который составляет 1-3 дня. Холера может быть субклинической, умеренной, неосложненным эпизодом диареи или же молниеносным, потенциально смертельным заболеванием. Обычно первоначальные симптомы холеры — это внезапная безболезненная водянистая диарея и рвота. Выраженная тошнота обычно отсутствует. Потери со стулом могут достигать у взрослых 1 л в час, но обычно они намного меньше. Это ведет к острой потере воды и электролитов, что обусловливает интенсивную жажду, олигурию, мышечные судороги, слабость и выраженное снижение тургора тканей, что сопровождается запавшими глазными яблоками, сморщиванием кожи пальцев. Появляются гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия и анурия, а также острый метаболический ацидоз с падением уровня ионизированного калия (концентрация натрия в крови остается нормальной). Если лечение холеры отсутствует, то могут последовать циркуляторный коллапс с цианозом и ступор. Пролонгированная гиповолемия может вызвать канальцевый некроз.

Где болит?

Как диагностируется холера?

Диагностика холеры проводится с помощью культуральных исследований кала и последующим серотипированием. Холера дифференцируется от схожего заболевания, обусловленного энтеротоксинпродуцирующими штаммами Е. coli и, иногда, сальмонеллами и шигеллами. Необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота мочевины и креатинина.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Как лечится холера?

Холера лечится, используя основной принцип — восполнение потерянной жидкости. Случаи умеренного заболевания могут лечиться стандартным пероральным возмещением. Быстрая коррекция гиповолемии является жизненно необходимой. Очень важны профилактика и коррекция метаболического ацидоза и гипокалиемии. Пациентам с гиповолемией и острой дегидратацией показано внутривенное введение изотонических растворов (для деталей по замещающей терапии). Вода также должна даваться свободно через рот. Для возмещения потерь калия к внутривенному введению растворов может быть добавлен KCL в дозе 10-15 мэкв/л или КНСО 1 мл/кг внутрь в растворе 100 г/л четыре раза в день. Возмещения калия особенно важно проводить у детей, так как они очень плохо переносят гипокалиемию.

Когда возмещается потерянный объем, необходимо тщательно определить объемы возмещения продолжающихся потерь, что основано на определении потерь со стулом. Адекватность проводимой гидратации подтверждается частым клиническим исследованием (частота и сила пульса, тургор тканей, объем получаемой мочи). Плазма, плазмозаменители и вазопрессоры не должны использоваться вместо воды и электролитов. Оральные глюкозо-солевые растворы эффективны для возмещения потерь со стулом. Они могут использоваться после начальной внутривенной регидратации, а в эндемичных регионах, где количество внутривенных растворов ограничено, они могут являться единственными источниками регидратации. Пациентов со слабой или умеренной дегидратацией и способных пить можно регидратировать исключительно глюкозо-солевыми растворами (приблизительно 75 мл/кг за 4 часа). Пациенты с более острой дегидратацией нуждаются в больших объемах растворов, поэтому иногда возникает необходимость постановки назогастрального зонда. Оральный раствор по рекомендациям ВОЗ должен содержать 20 г глюкозы, 3,5 г Na CI, 2,9 г тройного цитрата и дигидрата (или 2,5 г NaHCO ), а также 1,5 г хлорида калия на 1 л питьевой воды. Эти назначения должны продолжаться, сколько потребуется,

Рано начатое лечение холеры эффективным оральным антибиотиком позволяет добиться эрадикации вибриона, уменьшает потери с калом на 50 %и останавливает диарею в течение 48 часов. Выбор антибиотика основан на определении чувствительности вибриона холеры, при условии, что последний изолирован от микробного сообщества. Препараты, эффективные против чувствительных штаммов, включают доксициклин (одна доза в 300 мг внутрь для взрослых), фуразолидон (100 мг внутрь 4 раза в день для в течение 72 часов для взрослых, 1,5 мг/кг 4 раза в день в течение 72 часов для детей), триметоприм-сульфаметоксазол (по 2 таблетки 2 раза в день для взрослых, 5 мг/кг 2 раза в день (триметоприм) для детей в течение 72 часов).

Большинство пациентов освобождаются от вибриона холеры в течение 2 недель после прекращения диареи, однако некоторые становятся хроническими билиарными носителями.