Медицинские препараты для снижения веса

«Лекарства для похудения»: справочник первостольника

Обзор лекарственных препаратов для лечения ожирения с заслуживающей доверия доказательной базой

Избыточная масса тела — проблема острая. По оценкам ВОЗ, доля взрослых людей с избыточным весом в мире достигает 55 %, а с ожирением — в среднем 15–20 % [1]. Эти данные свидетельствуют о том, что каждый второй посетитель аптеки имеет «лишние килограммы», а каждый пятый уже страдает ожирением. Закономерно, что спрос на препараты для похудения традиционно высок, особенно весной, когда желающих быстро прийти в форму после зимы немало. Однако, ассортимент средств для похудения достаточно специфичен: большинство позиций в нём относятся к биологически активным добавкам и, соответственно, не имеют доказательной базы. Впрочем, есть несколько препаратов, которые применяют в доказательной медицине. О них — наш новый материал.

От показаний — к классификации

Прежде всего важно понимать, что как таковых лекарственных препаратов «для похудения» не существует. Медикаментозная терапия назначается только для лечения ожирения. Минимальный индекс массы тела, при котором уже показаны лекарственные препараты, составляет 27 кг/м 2 (напомним, ИМТ — это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведённому в квадратную степень).

При ИМТ ≥ 27 кг/м 2 медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у пациента есть другие факторы риска (например, сахарный диабет), а также для поддержания достигнутого снижения массы тела. А вот при ИМТ ≥30 кг/м 2 лекарственные препараты для лечения ожирения показаны уже всем пациентам без исключения [2]. Во всех остальных случаях, то есть при ИМТ менее 27 кг/м2 фармакотерапия назначается, если на фоне немедикаментозных методов (гипокалорийной диеты, изменения образа жизни) в течение трёх месяцев не достигнуто снижение массы тела на 5 % [3].

Все препараты, которые применяются для лечения ожирения, по механизму действия разделяются на две группы:

  • препараты центрального действия, подавляющие аппетит за счёт воздействия на моноамины-нейротрансмиттеры в ЦНС (сибутрамин);
  • препараты периферического действия, ограничивающие всасывание основных питательных веществ (в частности, жиров) в ЖКТ (орлистат).

Сразу же стоит отметить, что существует два ключевых принципа успешной фармакотерапии ожирения [3]:

  1. Препараты для снижения массы тела применяют длительно.
  2. Для достижения хорошего терапевтического ответа комбинируют препараты центрального и периферического действия, причём в меньших дозах, чем в случае монотерапии. Такая тактика позволяет добиться более высокой эффективности при меньшем количестве побочных эффектов.

А теперь познакомимся поближе с лекарственными средствами, которые зарегистрированы для лечения метаболического синдрома и ожирения.

Препараты центрального действия

Сибутрамин

Сибутрамин был разрешён к применению в США в 1997 году, а в Европе — двумя годами позже. По данным клинических исследований, сибутрамин снижает вес в 1,5 раза эффективнее по сравнению с орлистатом [3].

Механизм действия

Сибутрамин ингибирует обратный захват серотонина в ядрах гипоталамуса. Серотонин влияет на регуляцию пищевого поведения. Препарат уменьшает потребность в пище, усиливая чувство насыщения, и особенно эффективен в случаях, когда пациенту сложно ограничивать себя в еде. Именно в таких ситуациях очень сложно добиться снижения массы тела только за счёт диеты и физической активности: люди с подобными пищевыми привычками, даже достигая определённых результатов, как правило, не могут их удерживать.

Наряду с усилением чувства насыщения сибутрамин способствует повышению энергозатрат, стимулирует расщепление жиров в тканях и сохраняет оптимальную скорость основного обмена. При этом расходы энергии возрастают в среднем на 0,15 кДж/мин в течение 5,5 часов. Благодаря этому эффекту действие сибутрамина сохраняется и в отдалённом периоде.

Важно отметить, что сибутрамин положительно влияет на качество жизни, психоэмоциональное состояние и эректильную функцию у мужчин [3].

Доказательная база

Эффективность сибутрамина доказана во множестве клинических исследований. Так, в известном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании STORМ было показано, что применение препарата на протяжении 6 месяцев обеспечило снижение массы тела в среднем на 10,2 кг, уменьшение окружности талии на 9,2 см и отношения окружности талии к окружности бёдер на 10 %. Достигнутые результаты смогли удержать (на ≥ 80 %) в последующие 18 месяцев 43 % пациентов.

О чём предупредить клиента?

При лечении сибутрамином могут возникать побочные эффекты, как правило, в первые 4 недели терапии. Со временем их выраженность и частота снижаются, и в целом побочные эффекты носят нетяжёлый характер. К числу самых распространённых неблагоприятных реакций относятся сухость во рту, бессонница, головная боль, изменение вкуса, запоры.

При применении сибутрамина следует контролировать артериальное давление и пульс. По данным исследований, они могут увеличиваться: давление — на 1–4 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений — на 3–7 ударов в минуту.

Наряду с монопрепаратами сибутрамина в РФ зарегистрированы и несколько комбинаций с ним.

Сибутрамин + МКЦ

Микрокристаллическая целлюлоза входит в состав комбинированных препаратов для лечения ожирения в качестве энтеросорбента, обладающего сорбционными свойствами и проявляющего дезинтоксикационный эффект. МКЦ связывает и выводит из организма условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины, аллергены, ксенобиотики, некоторые продукты обмена веществ и метаболиты, связанные с развитием эндогенного токсикоза.

Эффективность комбинированных препаратов сибутрамина и МКЦ доказана клинически. Так, препарат был изучен в масштабной отечественной программе «Весна» с участием 34719 пациентов. В её рамках в течение 6 месяцев проводился контроль безопасности сибутрамина + МКЦ и оценивалось его влияние на состояние здоровья и качество жизни пациентов. Результаты программы показали, что применение комбинированного препарата обеспечило снижение массы тела до целевых показателей у 48 % пациентов. От диагноза «ожирение» избавились 44 % участников исследования, а 11,6 % достигли своей идеальной массы тела. Кроме того, было показано, что применение сибутрамина + МКЦ позволило улучшить показатели жирового и углеводного обмена на 7–15 % и закрепить правильное пищевое поведение, что существенно способствует удержанию достигнутых результатов [4].

Показатели безопасности, согласно данным программы «Весна», соответствовали благоприятной переносимости препарата: частота нежелательных явлений составила всего 2,8 % [4].

Сибутрамин + метформин

Метформин — препарат первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа. Доказано, что, помимо сахароснижающего действия, он проявляет ряд плейотропных эффектов, позволяющих применять препарат при метаболическом синдроме и ожирении и оптимизировать лечение последнего. В висцеральной жировой ткани метформин подавляет процесс образования зрелых жировых клеток из клеток-предшественников (адипогенез), обеспечивая уменьшение объёма висцерального жира. Препарат также подавляет выработку гормона грелина, стимулирующего аппетит, и способствует увеличению содержания глюкагоноподобного пептида-1, проявляющего анорексигенный эффект.

Комбинированные препараты, содержащие сибутрамин и метформин, воздействуя на разные звенья регуляции углеводного обмена и пищевого поведения, способны обеспечивать интенсификацию снижения массы тела, улучшать кардиометаболические показатели и снижать риски осложнений [5]. Их основное показание — снижение повышенной массы тела у пациентов с ИМТ 27 кг/м 2 и более в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией.

Препараты периферического действия

Орлистат

Орлистат — единственный на сегодняшний день представитель подгруппы препаратов периферического действия для лечения ожирения.

Механизм действия

Это мощный длительно действующий ингибитор желудочной и панкреатической липаз, снижающий расщепление и последующее всасывание жиров пищи примерно на 30 %. Наряду с этим препарат уменьшает количество моноглицеридов и свободных жирных кислот в просвете кишечника, что снижает растворимость и всасывание холестерина, способствуя снижению его уровня в крови.

Важная особенность орлистата — его высокая селективность: он действует только на липазы, не влияя на всасывание углеводов, белков и фосфолипидов. К тому же препарат оказывает периферическое действие только в пределах пищеварительного тракта и не проявляет системных эффектов (6).

Доказательная база

Эффективность орлистата продемонстрирована в многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Снижение массы тела в течение 6–9 месяцев лечения составило в среднем 10,8 кг. У 87 % пациентов, получавших орлистат, было зафиксировано снижение массы тела на 5 % и более, а у 50 % пациентов — на 10 % и более. В среднем снижение массы тела при лечении в течение 6–9 месяцев составило 10,7 % [7].

Наряду со снижением массы тела при длительном приёме орлистата уменьшается окружность талии (через 6 месяцев приёма на 4,5 см), концентрация общего холестерина (в среднем на 2,4 %) и липопротеидов низкой плотности (на 3,5 %) [8].

Результаты исследований показали, что снижение массы тела на фоне приёма препарата, в том числе и массы висцеральной жировой ткани, благоприятно воздействовало на кардиометаболические факторы риска: приводило к значительному снижению систолического и диастолического артериального давления, причём это влияние после года терапии орлистатом сохранялось в течение 4 лет [7]. При лечении орлистатом у пациентов с ожирением снижался риск возникновения сердечно-сосудистых событий в 2 раза, замедлялось прогрессирование сахарного диабета 2 типа, уменьшалась потребность в пероральных сахароснижающих, антигипертензивных и гиполипидемических препаратах [7].

О чём предупредить клиента?

Важно рассказать покупателю, что при приёме орлистата необходимо соблюдать умеренно гипокалорийную диету, содержащую не более 30 % суточной калорийности в виде жиров. Если приём пищи пропущен или пища не содержит жира, приём препарата также можно пропустить.

Если после 12 недель приёма препарата масса тела не снижается (или снижение составляет менее 5 % от исходного веса), нужно проконсультироваться с врачом о дальнейшей тактике лечения и целесообразности применения орлистата.

Также, отпуская орлистат, важно обратить внимание клиента на то, что на фоне применения препарата очень часто возникают желудочно-кишечные побочные эффекты, в частности, мягкий стул, метеоризм, жирные маслянистые испражнения и так далее. Чтобы снизить их выраженность, следует контролировать количество жиров в рационе. И, конечно же, продолжать принимать препарат — курс лечения может длиться до 6 месяцев.

Препараты для снижения веса

В настоящее время ни для кого не является секретом, что бич нашего времени, занимающий первое место по уровню смертности, является сердечно-сосудистые заболевания. В среднем по данным ВОЗ в год умирает около 4 миллионов людей.

Читайте также  Как убрать жир с шеи

Еще одной проблемой мирового масштаба является сахарный диабет. В 2018 году от осложнений сахарного диабета в России умерло свыше 4,5 миллионов людей.

Что объединяет эти заболевания? Ожирение. С каждым годом люди научились производить все больше еды, все больше в наш рацион входят продукты, содержащие транс-жиры, пальмовое масло, высокое содержание глюкозы. Люди потеряли чувство насыщения, употребляя больше пищи, чем необходимо для нормального поддержания здоровья.

Ожирением страдает около 24 % населения России, а избыточной массой тела 60% людей в нашей стране.

Когда врачи ставят диагноз “Ожирение”

Существует специальный международный индекс — индекс массы тела(ИМТ). Рассчитывается он следующим образом: вес в килограммах делиться на рост в метрах в квадрате. Медианой нормальных значений является 18-25. При значении 25-29 специалисты ставят избыточную массу тела, а индекс массы тела равный 30 и более — ожирения.

Ожирением страдает около 24 % населения России, а избыточной массой тела 60% людей в нашей стране.

С чего начинается лечение

Подход к лечению в настоящее время междисциплинарный. Специалисты нутрициологи, диетологи, эндокринологи, терапевты, бариатрические хирурги, психотерапевты и психиатры принимают активное участие в комплексном лечении ожирения.

Несмотря на активное желание людей получить ту самую одну таблетку от всех проблем, лечение всегда начинается с изменения образа жизни.

Отказ от вредным привычек (табакокурение, снижение употребления алкогольных напитков), нормализации циркадного ритма сна, постоянные прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, занятие физическими упражнениями не менее 3 раз в неделю по 2 часа, а также соблюдение водного баланса.

При начале занятий физическими упражнениями существует принцип «начинай с малого»:

  • положительные изменения в стиле поведения поощряются
  • упражнения начинаются с периодами отдыха
  • начинают с прогулки по 30 минут в течение 3 дней в неделю

Режим питания должен соблюдаться неукоснительно. В него входит:

  • отказ от продуктов быстрого питание
  • употребление меньшего количества калорий в сутки на 500–750 ккал или около 30% от общей калорийности питания
  • исключение высококалорийных и легкоусвояемых продуктов

Отдельно нужно сказать о таком методе лечения, как поведенческая психотерапия, которая направлена на изменение образа мышления и жизни. Это лечение приносит положительные результаты, но требует тщательного подхода как со стороны специалиста, так и со стороны человека, страдающего лишним весом.

Поддержание веса

Для людей, которые встали на путь избавления от лишнего веса необходимо иметь четкий уровень самоконтроля и самодисциплины, а также:

  • контролировать вес постоянно
  • питаться преимущественно домашней пищей
  • заниматься физической активностью не менее 60 минут в день

Всё это входит в первый этап лечения, после осознания, что проблема лишнего веса и ожирения существует.

Медикаментозное лечение избытка веса и ожирения

В первую очередь необходимо сказать, что к лекарственным средствам прибегают при ситуации, когда снижение массы в течение 3 месяцев лечения менее 5%. Несмотря на огромное количество БАДов и препаратов для снижения веса в аптеке необходимо знать, что не все из этих препаратов имеют доказательную базу и прошли многочисленные рандомизированные исследования, которые доказали их эффективность.

Лекарственные средства, применяемые для снижения веса, назначаются специалистом и могут быть проданы только с рецептом врача. Кроме того, препараты имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самостоятельный прием препаратов недопустим.

Препараты

  1. Сибутрамин( Редуксин ). Является препаратом центрального действия, способствует угнетению обратного норадреналина и серотонина. В результате возникает чувство насыщения, увеличивается расход энергии за счет увеличение теплообмена. Среди побочных эффектов выделяют повышение артериального давления, запор, анорексия, появление головных болей.
  2. Орлистат (Ксеникал) . Является производным лейцина, действует путем угнетения липаз, ответственных за всасывание в тонком кишечнике триглицеридов. Эффективен весь период приема, не имеет неблагоприятных сердечно-сосудистых последствий. Среди побочных эффектов: разжижение стула, диарея, снижение всасывания жирорастворимых витаминов.
  3. Лираглутид( Саксенда ). Препарат создан с помощью современных биотехнологий, его действие связано со снижением массы тела и уменьшения жировой ткани за счет уменьшения ощущения голода. По сути, это препарат можно назвать гормоном насыщения, способного снизить аппетит и объем пищи. Противопоказанием является рак щитовидной железы, а также другие эндокринологические заболевания. Цена препарата, также довольно высока.

Бариатрическая хирургия

Хирургическое лечение применяют, если индекс массы тела более 40, а также неэффективности консервативного лечения и изменения образа жизни. Специалисты, способные помочь со снижением массы тела хирургическим способом занимаются бариатрической хирургией.

Какие есть варианты хирургического лечения:

  • установка регулируемого кольца в желудке. Механизм воздействия на массу тела связан с сужением просвета части желудка.
  • желудочное шунтирование. При этом наблюдается уменьшение всасывания питательных веществ и сужение просвета желудка.
  • установка внутрижелудочного баллона. Смысл этой операции в уменьшения объема желудка за счет инородного тела в его просвете.

В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков Лекарственные средства в практике врача 2010 год

Лекарства для похудения: правда и ложь

Достанется ли кому-нибудь этот джекпот? Ученые сомневаются. Во-первых, эпидемия ожирения растет быстрее, чем ведутся разработки нового препарата. А во-вторых, полнота – это не болезнь, а нормальная реакция организма на обилие жирной еды и малоподвижный образ жизни. И «вылечиться» от нее с помощью какого бы то ни было лекарства невозможно.

МНИМЫЙ БОЛЬНОЙ
Никакое лекарство не сможет оградить нас от сладостей и деликатесов. И заставить больше двигаться оно тоже не сумеет. А ведь кроме огромной любви к вкусностям и созерцательному образу жизни, худеющие ничем не отличаются от «здоровых» худых. Они не страдают психическими расстройствами. Все органы и системы у них функционируют так же, как у стройных (исключение составляют лишь 2-3% полных, у которых причина лишнего веса — какое-то заболевание). Так от чего же их лечить? От нежелания пройти два лишних лестничных пролета? Или от соблазна залезть ночью в холодильник?
Но почему тогда везде рекламируются средства от лишнего веса? «В медицине действует правило: у болезни есть или одно хорошее средство лечения, или множество плохих,– объясняет доктор медицинских наук, диетолог и психотерапевт Михаил Гинзбург. – Не может быть много хороших средств: они просто не нужны. А рекламируются в основном биологически активные добавки к пище. Единственное исследование, которое они должны проходить, – это проверка на безопасность, отсутствие отравляющих веществ, солей тяжелых металлов или болезнетворных бактерий. Закон не требует подтверждать их лечебную активность. Если на добавке написано, что она снижает аппетит или задерживает всасывание жиров «и вообще способствует снижению веса», это не более, чем доброе пожелание производителя».

ТРИО «ДИЕТ» ОТ РАЗНЫХ БЕД
Сейчас существует лишь три лекарственных средства, эффективность которых в борьбе с лишним весом клинически доказана. Это сибутрамин, орлистрат и римонабант. Причем, последний препарат, римонабант, запрещен в России и США: после его применения у многих пациентов развивалась сильная депрессия, которая в некоторых случаях приводила к суициду.
Во всем мире эти средства продаются строго по рецепту врача и рекомендуются далеко не всем худеющим, а только тем, чей индекс массы тела выше 30.
«Лишние 5, 10, 15 и даже 20 кг – еще не показание к их приему! – восклицает доктор медицинских наук, председатель правления финского Общества исследователей ожирения Йармо Каукуа. – У этих препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов, а потому пить их, чтобы похудеть к лету или избавиться от последствий праздничного застолья, по меньшей мере неразумно».
По мнению Каукуа, выбор одного из трех лекарств всегда остается за врачом. Прежде всего, потому, что механизм их действия отличается.
Так, орлистат (торговое название «Ксеникал», 2600-3200 рублей/упаковка, дозировка – по одной капсуле во время основного приема пищи, но не более трех капсул в день) задерживает всасывание жира в тонком кишечнике, и жир перекочевывает в толстую кишку, где его быть не должно. В результате возникает кишечное расстройство, которое часто называют «жировым поносом».

Сибутрамин (в Европе – «Редуктиль», в России – «Меридиа», 3000-4000 рублей/упаковка, дозировка – по одной таблетке в день) действует на центры аппетита в головном мозге. Уменьшает чувство голода и увеличивает чувство сытости, становится легче соблюдать диету, несколько ускоряется темп похудения. Однако сибутрамин имеет побочные эффекты. Дело в том, что аппетит, пищевая мотивация очень тесно связаны с другими нашими поведенческими реакциями. Невозможно создать лекарство, которое бы избирательно снижало аппетит. У людей, которые его принимают, будет также ухудшаться настроение, нарушаться сон. Может скакать артериальное давление, появляться сухость во рту. Кроме того, препарат противопоказан людя с артериальной гипертонией, стенокардией и сахарным диабетом.
Наконец, запрещенный в России римонабант (торговое название «Акомплиа», дозировка – по одной таблетке в день) снижает аппетит и чувство голода. Еда просто перестает приносить удовольствие. Самые частые побочные эффекты при приеме римонабанта – резкое ухудшение настроение, головокружения, тошнота.

ПОДСЛАСТИТЕ ПИЛЮЛЮ
«От лишнего веса эти лекарства не избавляют, – говорит Йармо Каукуа. – Речь может идти всего о 3-5 дополнительно сброшенных килограммах по сравнению с теми, кто худеет без таблеток! Более того, похудательный эффект появляется лишь при длительном приеме препаратов. Максимального результата приходится ждать год, иногда два. А таблетки недешевые, у них много побочных эффектов. Возникает вопрос – стоит ли игра свеч?»

ВЕРА В ДОБРОГО ЦАРЯ

Психологи считают, что у веры в «хорошее лекарство», которое вот-вот появится, есть несколько неприятных последствий.

• Человек верит и ждет, а значит, не решает проблему здесь и сейчас. Скорее всего, от этого бездействия вес только увеличится.

• Если худеющий испытывает нужду в лекарстве, значит, он как бы соглашается с тем, что он болен. Психологически это очень опасно: иллюзия, что человек болен, действительно порождает болезни. Принимая периодически разного рода добавки от лишних килограммов и убеждаясь в их неэффективности, худеющий начнет думать, что его болезнь очень далеко зашла, «раз даже такие разрекламированные средства ему не помогают».

Читайте также  Маски из бодяги – билет в молодость или уничтожители красоты?

Стоит, если мы хотим ускорить похудение, считает кандидат медицинских наук, эндокринолог Андрей Исаев. «Если дополнить медикаментозным лечением диету, килограммы начинают уходить быстрее, и у человека появляется ощущение, что от лишнего веса можно избавиться, что это не так уж сложно сделать. После того, как новый образ жизни и питания войдет в привычку, можно отменять препараты. Они нужны только как катализатор процесса».
А если пить таблетки, сидеть на диете, но не менять образ жизни?
«Тогда после отмены лекарства килограммы вернутся,– говорит Михаил Гинзбург. – Принимая эти препараты, нельзя надеяться на чудо. Его не будет! Таблетки «подействуют», только если вы, глотая их, начнете соблюдать диету и больше двигаться. Впрочем, точно так же вы можете поступить, и не принимая лекарства.»
От лишнего веса не может быть хороших таблеток. (Но, увы, существуют лекарства с побочным эффектом в виде прибавки веса).В недалеком прошлом применение фепранона, мазиндола породило тысячи случаев болезненной зависимости. Вспомните, чем закончилось повальное увлечение ядовитой травкой морозником. Дексфенфлюрамин, известный у нас, как изолипан, вызвал несколько сот смертельных случаев, связанных с поражением клапанного аппарата сердца. Сейчас мы имеем нарастающую проблему, связанную с нарушениями поведения («Меридиа») и депрессиями вплоть до суицида («Акомплиа»). На очереди, думаю, многократное учащение случаев рака толстой кишки из-за применения «Ксеникала»… Избыточный вес принципиально не лечится лекарствами, потому что не является заболеванием. Если бы худеющие это понимали, то нашли бы лучшее применение своим деньгам».

Таблетки для стройности: история и современность

Первые известные истории попытки врачей использовать лекарства для снижения веса относятся ко II в. н.э.: в то время греческий врач Соран из Эфеса назначал пациентам с симптомами ожирения слабительные средства, тепловые процедуры, массаж и физические упражнения.

Древние века и викторианская эра

Современная история препаратов для похудения начала отсчет в XIX в., когда на смену моде на пышные женские формы пришли новые стандарты красоты, которые требовали, чтобы фигура женщины была стройной и атлетической. Первые попытки искусственного снижения веса были предприняты в США в середине XIX в. Для этого женщинам предлагалось сознательно проглотить солитера (ленточного червя) или его личинку, смешанную с мелом, сформированным в виде таблетки. В стремлении к стройной фигуре некоторые модницы проглатывали даже несколько солитеров. Паразиты, развиваясь в организме «жертвы моды», действительно способствовали снижению веса, но при этом создавали ряд серьезных проблем со здоровьем. Расплатой за модную внешность были боли в желудке, закупорка кишечника и другие проблемы. Вскоре препараты солитера в США были объявлены вне закона, но за неимением лучшего спрос на них оставался высоким на протяжении длительного времени. Повышенный интерес к этому варварскому способу похудения снова возник в 1950-х гг., когда прошел слух, что оперная дива Мария Каллас специально проглотила солитера для сохранения стройной фигуры.

Альтернатива червям-паразитам

Фармацевты начали искать другие эффективные средства для быстрого похудения, и в конце XIX в. в Америке появились первые таблетки для снижения веса на основе тиреоидного экстракта. Новый препарат был заявлен как «сжигатель жира», и его действие было основано на повышении метаболизма. Это средство действительно помогало похудеть, но у него оказался очень опасный побочный эффект – оно повышало секрецию щитовидной железы и приводило к гипертиреозу. Другими не менее опасными побочными эффектами были учащенное сердцебиение, боли в груди, общая слабость, повышение давления. Употребление «сжигателя жира» могло закончиться даже летальным исходом, но несмотря на такие серьезные проблемы, эти таблетки продавались в американских аптеках без рецептов вплоть до 60-х гг. XX века.

После разочарования в «сжигателе жира» несколько десятилетий основными препаратами для похудения стали слабительные средства, которые иногда комбинировались с другими медикаментами. Первая «настоящая» таблетка для похудения была создана учеными Стэнфордского университета в начале 1930-х гг. В 1933 г. на фармрынке был представлен препарат динитрофенол,* который, по утверждению разработчиков, препятствовал преобразованию энергии, содержащейся в продуктах питания, в жир. Динитрофенол поступил в продажу в качестве диетической добавки к пище. Его использовали как в чистом виде, так и в составе многих других продуктов для снижения веса, которые отпускались без рецепта. Но вскоре выяснилось, что при бесконтрольном применении динитрофенол вызывает гипертермию, которая иногда заканчивалась летальным исходом, поэтому в 1938 г. специальным постановлением американского Управления по контролю над качеством продуктов и медикаментов препарат был полностью запрещен к использованию.

Военные стимуляторы в мирных целях

Во время Второй мировой вой-ны специалисты заметили, что у солдат, принимавших таблетки амфетамина, которыми снабжались американские и английские военнослужащие для повышения выносливости, существенно уменьшался аппетит. Врачи стали выписывать пациентам препараты на основе амфетамина в качестве средства для снижения веса. На протяжении почти 3 десятилетий амфетамин оставался самым популярным средством для похудения. В 1965 г. в США было выпущено 80 т солей амфетамина, а рецепты на амфетамин составили 3% всех рецептов, выписанных врачами США и Великобритании за весь год.**

Однако уже в конце 1950-х гг. стало понятно, что амфетамин не только вызывает наркотическую зависимость, но и разрушительно действует на психику. Участились случаи «амфетаминовых» психозов с паранормальными симптомами. Несмотря на это женщины, желающие избавиться от лишних килограммов, продолжали использовать амфетамин, а фармацевты продолжали искать новые средства для похудения. В результате в 1959 г. в США был зарегистрирован и разрешен к использованию новый стимулятор для подавления аппетита – фентермин. Но амфетамин не сдавал свои позиции. В начале 1960-х гг. стали популярны новые таблетки для похудения с веселым названием «Радуга». Это была комбинация нескольких препаратов для снижения веса: амфетаминов, диуретиков и слабительных. Последствия приема «Радуги» были отнюдь не радужные – стойкий эффект привыкания и множество других побочных эффектов, включая наркотическую зависимость.

В 1960 г. был зарегистрирован еще один новый американский препарат для лечения ожирения Обетрол, который представлял собой сложную смесь солей амфетамина и метамфетамина. Обетрол быстро вызывал зависимость, обладал психотропным действием и целым рядом побочных эффектов,*** поэтому в 1973 г. он был запрещен. Но компания-производитель Rexar не собиралась так просто отказываться от такого прибыльного продукта. Из состава препарата был исключен метамфетамин, и на рынке появился «новый» Обетрол, который в результате ребрендинга позже стал продаваться под названием Аддералл.*** В качестве средства для похудения этот препарат с незначительными изменениями в составе применялся довольно долго, а в 2000-е гг. начали выпускаться его дженерики, которые продавались вплоть до 2008 г.

Следующим, в 1965 г., на американском рынке появился еще один препарат для похудения – нейролептик аминорекса фумарат, оказавшийся довольно эффективным регулятором аппетита. Но у него тоже обнаружился побочный эффект – легочная гипертензия, поэтому через 2 года этот препарат тоже запретили.

Эфедра

В 1970-е гг. датский врач, назначивший для лечения астмы эфедрин в комбинации с кофеином, заметил, что у пациента началось снижение веса. Оказалось, что эффект похудения дала эфедра, и это растение начали активно использовать для борьбы с лишним весом. В то время в США эфедра классифицировалась как безопасное растение, не требующее специального разрешения для его использования. Препараты на основе эфедры быстро приобрели популярность, но при бесконтрольном использовании этого растения без побочных эффектов не обошлось и на этот раз. У пациентов начали развиваться неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и даже геморрагический инсульт. Эфедру признали небезопасной для здоровья, и в 2004 г. ее использование было запрещено.****

История продолжается

В 1973 г. Управление по контролю над качеством продуктов и медикаментов США официально запретило применять препараты, содержащие амфетамин, в качестве средства для снижения веса. С то же время был зарегистрирован новый препарат фенфлурамин, а в 1979 г. был разрешен к использованию комплексный препарат, содержащий фенфлурамин и фентермин. Он получил название Фен-Фен (Fen-Phen) и вскоре стал самым востребованным средством для похудения. Пик популярности Фен-Фена начался после 1992 г., когда было опубликовано исследование, доказывающее, что этот препарат всего за 1 курс применения позволяет снизить вес на 10%. В 1996 г. только в США было выписано 18 млн рецептов на Фен-Фен.***** В 1995 г. на рынке США появился новый препарат дексфенфлурамин (Redux). Он был заявлен как альтернатива фенфлурамина с меньшими побочными эффектами, но на самом деле побочные эффекты оказались точно такие же, как и у других препаратов, содержащих фенфлурамин.******

Препараты на основе фенфлурамина продержались на рынке США вплоть до 1997 г., после чего были запрещены из-за опасных побочных эффектов – они вызывали пороки сердца и легочную гипертензию. В России фенфлурамин в 2006 г. был внесен в список запрещенных наркотических средств и психотропных веществ.

Новейшая история

В 1998 г. на рынок был выпущен новый препарат для снижения веса Меридиа (сибутрамин), также подавляющий повышенный аппетит.******* Препарат продержался на рынке более 10 лет, но в 2010 г. был запрещен к использованию в США, т.к. он вызывал гипертонию, инсульт и сердечные приступы.******** В этом же году был запрещен к использованию популярный сжигатель жира Hydroxycut, применявшийся в спортивном питании, т.к. он разрушительно действовал на печень.

В том же 1998 г. швейцарская фармкомпания «Хоффманн – Ля Рош» получила лицензию на продажу в странах Евросоюза нового препарата для лечения ожирения и снижения веса под названием орлистат. Препарат препятствует всасыванию жиров, поступающих в пищеварительный тракт, и выводит их вместе с калом. Из-за такого действия побочными эффектами при использовании препарата являются жирный стул и ухудшение усвоения организмом жирорастворимых витаминов.

Читайте также  ОРВИ (ОРЗ) у детей

В 2007 г. в США был зарегистрирован новый препарат орлистата – Алли, предназначенный для безрецептурного отпуска.*********

Сегодня рецептурные и безрецептурные дженерики орлистата продолжают продаваться в разных странах, в т.ч. и в России.

Растения против лишнего веса

Наряду с синтетическими препаратами для снижения веса широко применяются фитопрепараты. Кроме эфедры, которая запрещена во многих странах, в качестве средств для похудения применяют препараты померанца (Bitter orange) и худии (Hoodia gordonii). Надо сказать, что эффективность этих растений пока еще не доказана, а побочные эффекты при их использовании аналогичны тем, что дает эфедра.

Сейчас на рынке представлено множество средств для снижения веса на растительной основе. Большинство из них обладает слабительным и мочегонным эффектом. При длительном использовании такие «безобидные» средства негативно влияют на обмен веществ и могут вызвать заболевания ЖКТ, печени и почек. В лучшем случае такие препараты оказывают только кратковременный эффект, который достигается повышением метаболизма и выведением из организма лишней жидкости. Следует отметить, что практически все подобные средства для снижения веса поступают в продажу в качестве пищевых добавок, поэтому они не проходят строгого контроля и длительных процедур регистрации, а побочные эффекты от их использования не изучаются.

Возможности медикаментозной терапии ожирения

Ожирение является серьёзным заболеванием, в процессе которого в человеческом организме происходит избыточное накопление жировых клеток. Это приводит к патологическому увеличению веса, деформации фигуры и присоединению опасных патологий. Подавляющее большинство случаев ожирения обусловлено чрезмерным перееданием (более 90%), гиподинамией и обменными нарушениями.

Проблематика ожирения

Об ожирении медики говорят, если масса тела человека увеличена на 20 и более процентов от нормы. Когда жировая ткань начинает интенсивно расти, это ведёт не только к физическому и психическому дискомфорту, но и к серьёзным заболеваниям практически всех систем и органов. Страдают позвоночник, суставы, сердце, желудочно-кишечный тракт, а развитие гипертонической болезни по причине атеросклероза, увы, становится обычным явлением. Инвалидизация при тяжёлых случаях ожирения тоже не редкость.

При ожирении часто возникают:

  • разные формы артериальной гипертензии;
  • гипергликемические состояния;
  • дислипидемия (расстройство жирового обмена);
  • ИБС;
  • остеоартриты;
  • болезни желчного пузыря;
  • злокачественные новообразования.

Больше половины американцев, к сожалению, имеют избыточный вес, поэтому в США рост смертности населения в последнее время очень велик. В дальнейшем может произойти увеличение смертности до 300 000 человек ежегодно.

Точные механизмы, обуславливающие связь ожирения и гипертонии, пока неизвестны, однако более 70% случаев этого заболевания медики ассоциируют именно с ним. Научная литература приводит много доказательств роста артериального давления, когда человек начинает сильно прибавлять в весе. Напротив, если вес снижается до нормы, давление снижается и тоже приходит к нормальным показателям.

Установлено негативное влияние ожирения и на липопротеиновый обмен. При лишнем весе в организме повышается количество липопротеидов и триглицеридов, имеющих низкую плотность. Что касается этих же веществ высокой плотности, их становится всё меньше. Кроме того, установлена связь между ожирением и чувствительностью к инсулину, за которую в организме отвечают инсулиновые рецепторы (более половины клинических случаев протекают именно так). Чем больше вес у человека, тем сильнее резистентность к инсулину — с дальнейшим развитием сахарного диабета.

Как обследуют таких пациентов?

Обследуя больных, врачи проводят оценку их состояния согласно трём основным критериям:

  • индексу массы тела (ИМТ);
  • обхвату талии (её окружности);
  • абсолютному статусу риска.

Индекс массы тела является показателем связи между ростом и весом. Его вычисляют в виде отношения фактического веса человека к росту. Что касается обхвата талии, по нему можно определить, насколько у больного выражено ожирение по висцеральному типу. Известно, что высокая степень ожирения по центральному типу может стать причиной развития сердечных и сосудистых патологий. Например, больные с сопутствующими ожирению нарушениями (сахарным диабетом, ИБС, атеросклерозом сосудов, синдромом остановки дыхания во сне) склонны к появлению осложнений и часто умирают преждевременно

Факторы риска, по причине которых часто возникают болезни сердца и сосудов, включают:

  • АГ (давление от 140 на 90 и выше);
  • дислипидемию (нарушение жирового обмена, при показателях ЛПНН более 160 мг/дл, а ЛПВП — менее 35);
  • нарушения гликемии (от 110 мг/дл натощак и выше);
  • курение;

Также сюда относят и отягощённую наследственность по сердечно-сосудистым болезням.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Лекарства, снижающие вес, и их действие

Прежде всего, к ним относят симпатомиметики. Их основная функция заключается в том, чтобы подавить аппетит. Нервные окончания центра насыщения, который расположен в области гипоталамуса, под воздействием препаратов высвобождают два вещества: допамин и норэпинефрин. Симпатомиметики подавляют избыточную секрецию желудка, что тоже способствует снижению веса.

В США сейчас допустимо назначение и использование следующих симпатомиметиков:

  • бензфетамина;
  • фендиметразина;
  • фентрамина;
  • диэтилпропиона.

Из всех препаратов врачи чаще всего назначают фентермин, так как он эффективен при различных схемах применения (и короткие, и длительные курсы с ежедневным приёмом). Весовая потеря при его употреблении может составить от 5 до 15%. Если сочетать фентермин с низкокалорийной диетой, можно добиться ещё более впечатляющих результатов. Однако со временем к нему развивается толерантность, и потеря веса становится меньше, поэтому назначать его лучше короткими курсами, лимитируя дозу. При этом индекс массы тела пациента должен составлять больше 27-30 кг/м2.

Не следует назначать препарат больным с выраженной артериальной гипертензией и сердечными заболеваниями. Также риск возникновения зависимости от него очень высок, если пациент имеет в анамнезе лекарственную зависимость, фентермин ему противопоказан.

Дозировка фентермина — 8 мг троекратно в сутки за полчаса до приёма пищи. Можно назначать его однократно, от 15 до 37,5 мг. Чтобы избежать нарушений сна, оптимальное время приёма лекарства следует рассчитывать так, чтобы получить его последнюю дозу вечером, за шесть часов до отхода ко сну. Однократное применение фентермина оптимально незадолго до завтрака или спустя один-два часа после.

Ещё один известный препарат — сибутрамин. Механизм его действия основан на ингибировании обратного захвата сразу нескольких веществ в ЦНС. Это:

  • допамин;
  • серотонин;
  • норэпинефрин.

Благодаря тому, что уровень норэпинефрина и серотонина в нервной системе становится выше, человек не испытывает чувства голода или сильного аппетита, поэтому начинает потреблять гораздо меньше калорий. При этом существенная потеря веса наблюдается даже в том случае, если пациентам не назначено гипокалорийное питание. Максимальной она становится спустя полгода после регулярного приёма сибутрамина, а лечебный эффект стойко держится примерно год. Препарат хорошо подходит для пролонгированного терапевтического курса. Также у больных улучшаются:

  • гликемические показатели;
  • липидный профиль.

Один из ценных лечебных эффектов — уменьшение абдоминального ожирения. Однако если у больного гипертоническая болезнь или сердечные заболевания, ему не рекомендуется назначать сибутрамин. Если его назначают, необходим регулярный контроль АД и деятельности сердца.
Индекс массы тела пациента при назначении сибутрамина должен быть равен 30 кг/м2. Безусловно, лечение должно быть комплексным, в сочетании с диетой с низким содержанием калорий. Принимают сибутрамин в начальной дозировке от 10 мг в утреннее время суток, под наблюдением врача. Если больной в течение последующего месяца теряет в весе не больше 1,5 кг, можно увеличить дозу препарата до 15 мг, контролируя работу сердца и сосудов.

Препарат ксеникал или орлистат обладает другим механизмом действия. Он ингибирует желудочно-кишечные липазы, связываясь с их активными центрами. Орлистат инактивирует ферментные центры, поэтому жиры в организме начинают всасываться намного медленнее, вследствие чего пациент постепенно теряет лишние килограммы. Орлистат действует, главным образом, в желудке и кишечнике, в кровь попадает очень малое количество препарата. Потеря веса при его приёме в течение года может составлять от 5 до 10%, далее лечебный эффект стойко сохраняется, при условии соблюдения диеты и коррекции образа жизни. Таким образом, лекарство хорошо подходит для назначения его длительным курсом, а в дальнейшем — в качестве поддерживающей терапии.

Принимать орлистат рекомендовано по 120 мг ежедневно, спустя час после приёма пищи, сочетая его с поливитаминами. Как уже говорилось ранее, соблюдение диеты с низким содержанием жиров является обязательным.

Даже если масса тела у людей, страдающих ожирением, снижается незначительно, это способствует уменьшению прогрессирования болезней сердца, сосудов и других патологий. Лекарственные препараты, применяемые с целью лечения ожирения, могут способствовать потере веса от 5 до 10% от общей массы тела, что является существенным показателем, влияющим на общее состояние здоровья пациента.

Медикаментозную терапию следует назначать только в тех случаях, когда остальные методы снижения веса (например, физические нагрузки, коррекция питания и изменение образа жизни) по тем или иным причинам оказываются неэффективными. Безусловно, при тяжёлых формах ожирения достигнуть идеальных показателей веса не удастся, но здоровье больного и качество его жизни, действительно, будут улучшены во много раз. Большая часть лекарств обладают пролонгированным эффектом, помогая поддерживать результат в течение длительного времени.

При назначении медикаментов врачам обязательно нужно разъяснять больным, что ожирение — это серьёзное хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Поскольку у большинства людей быстро наблюдается развитие толерантности к фентермину, его не следует относить к лекарствам первого ряда. Оптимальный вариант — назначение орлистата или сибутрамина, с учётом общего состояния пациентов и постоянным контролем работы сердца и сосудов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!