Ожирение в россии

Ожирение и избыточный вес

Что такое избыточный вес и ожирение?

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Взрослые

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

  • ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;
  • ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Однако ИМТ следует считать приблизительным критерием, т.к. у разных людей он может соответствовать разной степени полноты.

У детей при определении избыточного веса и ожирения следует учитывать возраст.

Дети в возрасте до 5 лет

У детей в возрасте до 5 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

  • избыточный вес — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;
  • ожирение — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;
  • Графики и таблицы: Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей до 5 лет — на английском языке

Дети в возрасте от 5 до 19 лет

У детей в возрасте от 5 до 19 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

  • избыточный вес — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение;
  • ожирение — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;
  • Графики и таблицы: Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет — на английском языке

Факты об избыточном весе и ожирении

Ниже приводятся некоторые недавние глобальные оценки ВОЗ:

  • В 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов страдали ожирением.
  • По данным 2016 года 39% взрослых старше 18 лет (39% мужчин и 40% женщин) имели избыточный вес.
  • В 2016 году около 13% взрослого населения планеты (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением.
  • С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое.

По оценкам, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Избыточный вес и ожирение, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах. В Африке с 2000 г. число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50%. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.

В 2016 г. 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением.

Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с всего лишь 4% в 1975 г. до немногим более 18% в 2016 году. Этот рост в равной степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков.

В 1975 г. ожирением страдало чуть менее 1% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016 г. их число достигло 124 миллионов (6% девочек и 8% мальчиков).

В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела; такое положение дел наблюдается во всех регионах, кроме некоторых районов Африки к югу от Сахары и Азии.

Что вызывает избыточный вес и ожирение?

Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Во всем мире отмечаются следующие тенденции:

  • рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
  • снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Изменения в рационе и физической активности часто становятся следствием экологических и социальных изменений в результате процесса развития, который не сопровождается соответствующей стимулирующей политикой в таких секторах как здравоохранение, сельское хозяйство, транспорт, городское планирование, охрана окружающей среды, производство и сбыт продуктов питания, маркетинг и образование.

Каковы наиболее распространенные последствия избыточного веса и ожирения для здоровья?

Повышенный ИМТ является одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как:

  • сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти;
  • диабет;
  • нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
  • некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).

Риск этих неинфекционных заболеваний возрастает по мере увеличения ИМТ.

Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Помимо повышенного риска в будущем, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, подвержены повышенному риску переломов, склонны к гипертонии, раннему проявлению признаков сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности и могут испытывать психологические проблемы.

Проблема двойного бремени болезней

Многие страны с низким и средним уровнем дохода в последнее время сталкиваются с так называемым «двойным бременем болезней».

  • В то время, как они продолжают решать проблемы, связанные с инфекционными болезнями и неполноценным питанием, параллельно они сталкиваются с быстрым ростом распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как ожирение и избыточный вес, особенно в городах.
  • Нередко проблема неполноценного питания сосуществует с проблемой ожирения в одной и той же стране, одном и том же местном сообществе, одной и той же семье.

В странах с низким и средним уровнем дохода дети в большей степени подвержены опасности неадекватного питания в период внутриутробного развития, в младенчестве и в раннем детстве. При этом, дети в этих странах питаются продуктами с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли, с высокой энергетической плотностью и низким содержанием микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле, но имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности детского ожирения, а проблема неполноценного питания остается нерешенной.

Как можно уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения?

Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними неинфекционные заболевания, в значительной мере предотвратимы. Стимулирующие условия и поддержка на уровне местных сообществ играют важнейшую роль в принятии людьми решения о переходе на более здоровый рацион и регулярную физическую активность как о наиболее приемлемом выборе (то есть, доступном по цене и практически осуществимом), что будет способствовать профилактике избыточного веса и ожирения.

На индивидуальном уровне каждый может:

  • ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров;
  • увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;
  • вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

Формирование ответственного отношения к здоровью даст полную отдачу только в том случае, если людям будет обеспечена возможность вести здоровый образ жизни. Поэтому на уровне общества в целом важно оказывать людям поддержку в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного осуществления политических мер, основанных на фактических и демографических данных и направленных на то, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступными и практически осуществимыми для всех, особенно для беднейших слоев населения. Примером таких мер является введение налога на искусственно подслащенные напитки.

Пищевая промышленность может во многом способствовать переходу к здоровому питанию:

  • снижая содержание жира, сахара и соли в переработанных пищевых продуктах;
  • обеспечивая наличие в продаже здоровых и питательных продуктов по цене, доступной для всех потребителей;
  • ограничивая рекламу продуктов с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, особенно продуктов питания, ориентированных на детей и подростков;
  • обеспечивая наличие на рынке здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте.

Деятельность ВОЗ

В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2004 году «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» изложен перечень необходимых мер по поддержке здорового питания и регулярной физической активности. В стратегии содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам предпринимать действия на глобальном, региональном и местном уровнях, в целях улучшения режима питания и повышения уровня физической активности населения.

В Политической декларации, принятой в сентябре 2011 года на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН о профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, признается большое значение снижения распространенности нездорового питания и низкой физической активности. В декларации подтверждается приверженность дальнейшему осуществлению «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью», в том числе, при необходимости, путем осуществления политических мер и выполнения действий, направленных на пропаганду здорового питания и повышения уровня физической активности среди всего населения.

ВОЗ также разработала «Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг.» в рамках выполнения обязательств, провозглашенных в Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), одобренной главами государств и правительств в сентябре 2011 года. Глобальный план действий будет способствовать прогрессу в достижении к 2025 году 9 глобальных целей в области неинфекционных заболеваний, включая сокращение на 25% преждевременной смертности от НИЗ и стабилизацию глобального числа случаев ожирения на уровне 2010 года.

Читайте также  Артрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Всемирная ассамблея здравоохранения приветствовала доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения (2016 г.) и содержащихся в нем шести рекомендаций относительно борьбы с условиями, способствующими ожирению, и о критических периодах жизни, на которых следует вести борьбу с детским ожирением. В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрела и приветствовала план осуществления рекомендаций Комиссии, подготовленный в качестве руководства для дальнейших действий на уровне стран.

Ожирение у взрослых

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Общественная организация «Общество бариатрических хирургов»

Год утверждения: 2020

Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [1].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела

Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г. [1].

Таблица 2 Классификация ожирения по стадиям [21].

Комментарии: наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую ассоциировано с ожирением (например, СД 2 типа, НАЖБП, СОАС и т.д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения и, соответственно, выбор терапии. Целью лечения избыточной массы тела и ожирения 1 стадии является предотвращение дальнейшей прибавки массы тела и развития осложнений. Поэтому при избыточной массе тела акцент ставится на модификацию образа жизни (здоровое питание с ограничением калорийности суточного рациона и расширение физической активности). При ожирении 0 стадии к вышеперечисленным стратегиям возможно добавление интенсивной поведенческой терапии. При ожирении 1 стадии с целью снижения массы тела и улучшения течения сопряженных с ним заболеваний помимо вышеперечисленных рекомендаций возможно использование фармакотерапии (при ИМТ  27 кг/м2). При ожирении 2 стадии с целью более интенсивной потери массы тела и лечения имеющихся осложнений в том числе предлагается рассмотреть возможность проведения бариатрических операций.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

  • Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии (ОТ) ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения [1, 29-34].
  • Рекомендуется выяснить, отмечалось ли ранее повышение артериального давления (АД), принимает ли пациент гипотензивные препараты; были ли анамнезе инфаркт миокард, острое нарушение мозгового кровообращения [36, 37].
  • Рекомендуется уточнить наличие клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС): храп и остановки дыхания во сне, утренние головные боли, частые ночные пробуждения, сухость во рту после пробуждения, дневная сонливость [38, 39].
  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие желчнокаменной болезни, панкреатита, перенесённого вирусного гепатита [40, 41].
  • При сборе анамнеза рекомендуется уточнить регулярность менструального цикла у женщин и наличие эректильной дисфункции у мужчин [42].
  • При осмотре кожных покровов рекомендуется обратить внимание на наличие стрий, участков гиперпигментации кожи, характер оволосения [7, 10, 14, 43-45].
  • С целью исключения эндокринных причин ожирения рекомендуется всем пациентам проводить исследование уровня ТТГ в крови, исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике [43, 48-55].
  • С целью диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам рекомендуется обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе и СД 2 типа в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике, включая, при необходимости, оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) [56].
  • Всем пациентам рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, ГГТ, свободного и связанного билирубина с целью диагностики метаболических нарушений [13-16, 57].
  • При наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма рекомендуется исследование уровней общего и свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, глобулина, связывающего половые стероиды для дифференциальной диагностики форм гипогонадизма [42].
  • Пациентам с ИМТ выше 40 кг/м2 рекомендуется исследование уровня ПТГ в крови и 25(ОН)D для оценки обеспеченности витамином D и диагностики вторичного гиперпаратиреоза [58-61].
  • Всем пациентам рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и НАЖБП [14, 40, 41, 62, 63].
  • При наличии клинических проявлений СОАС рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии, по показаниям – полисомнографии [64].
  • Для обследования пациентов с АГ, ИБС, ХСН рекомендуется регистрация ЭКГ и/или эхокардиографии [14, 65-67].
  • Пациентам, являющимся кандидатами на хирургическое лечение, рекомендуется консультация следующих специалистов, имеющих опыт работы в бариатрической хирургии: врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-терапевта/ врача-кардиолога, врача-диетолога, врача-психиатра, при необходимости – других специалистов [68-75].
  • Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использование контрацепции на этапе подготовки к операции и в течение 12-24 месяцев после операции [77, 78].
  • Проведение эзофагогастроскопии, микробиологического (культурального) исследования биоптата стенки желудка на хеликобактер пилори (Helicobacter рylori), определение ДНК хеликобактер пилори (Helicobacter рylori) в биоптатах слизистой желудка методом полимеразно-цепной реакции рекомендуются для назначения превентивной терапии перед хирургическим лечением ожирения [79].

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

  • Рекомендуется снижение массы тела на 5-10% за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года, что позволяет уменьшить риски для здоровья, а также улучшить течение заболеваний, ассоциированных с ожирением. Большую (15-20% и более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии коморбидных заболеваний [80-86].

Комментарии: с учетом того, что ожирение является хроническим заболеванием, контроль над ним необходимо осуществлять на протяжении всей жизни под постоянным наблюдением для предотвращения восстановления потерянной массы тела, а также для мониторинга рисков коморбидных заболеваний или их лечения (например, СД 2 типа, ССЗ).

  • Немедикаментозная терапия (изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок) является основой лечения ожирения и рекомендуется как первый, обязательный и постоянный этап лечения ожирения [80, 86-88].
  • Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам; на этапе поддержания достигнутой массы тела – сбалансированная по пищевым ингредиентам эукалорийная диета. Голодание не рекомендуется в связи с отсутствием данных о его эффективности и безопасности в лечении ожирения в долгосрочном прогнозе [89-93].
  • Физическая активность рекомендуется как неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Всем лицам с избыточной массой тела и ожирением показаны регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю [97-101].

Комментарии: увеличение физической активности уменьшает количество висцерального жира и увеличивает мышечную массу, в то же время ослабляя вызванное потерей массы тела снижение расхода энергии в покое, снижает АД, повышает толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину, улучшает липидный профиль, положительно влияет на длительное поддержание массы тела. Увеличение уровня физической активности (преимущественно аэробной) ≥150 мин в неделю (что эквивалентно ≥30 мин в большинство из дней) рекомендованы на этапе снижения массы тела; более интенсивные физические нагрузки (от 200 до 300 мин в неделю) могут быть рекомендованы для удержания веса в долгосрочной перспективе. Комбинированное изменение образа жизни (изменение питания в дополнение к физическим упражнениям) приводит к более значимому снижению массы тела по сравнению с «монотерапией» (диетой или физическими нагрузками).

  • Назначение препаратов, зарегистрированных в качестве лекарственных средств для лечения ожирения, рекомендовано пациентам, которые не могут достичь клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов лечения и/или на этапе удержания достигнутого результата. При этом в случае средней или тяжелой стадии течения ожирения при наличии хотя бы одного осложнения, ассоциированного с ожирением, назначение фармакотерапии показано сразу на фоне немедикаментозных методов лечения [2, 4, 14, 15].
  • Оценку эффективности лекарственной терапии ожирения рекомендуется проводить спустя 3 месяца после начала лечения. Неэффективным может считаться снижение массы тела менее чем на 5% от исходной в течение 3 месяцев [2, 4, 14, 15].
  • Оценку безопасности терапии рекомендуется проводить спустя 1-3 месяца от момента назначения препарата и не реже, чем раз в 3 месяца в дальнейшем [2, 4, 14, 15].
  • Лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, проводится в рамках соответствующих стандартов в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом рекомендуется назначение лекарственных препаратов, не влияющих на массу тела, или лекарственных препаратов, способствующих ее снижению [2, 4, 14, 15, 102].
  • Не рекомендуется назначение пищевых добавок или биологически активных добавок в связи с отсутствием данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения [92, 93, 101-105].
  • При наличии клинически и лабораторно диагностированного гипогонадизма у мужчин с ожирением, при отсутствии противопоказаний рекомендуется к рассмотрению тестостерон-заместительная терапия, если при осуществлении попыток не происходит снижение массы тела или при снижении массы тела не происходит восстановление эугонадного статуса мужчины [88].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Ожирение в россии

Проблема ОЖИРЕНИЯ существует не века, а тысячелетия (30 -50 тысяч лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века.

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.


В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение уже рассматривается как порок, намечаются элементы отрицательного отношения к ожирению и тенденции борьбы с ним. Уже тогда Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.


В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве – значимый фактор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.


Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением.

Ожирение – огромная социальная проблема. Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе. В обществе отношение к больным ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказание за чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого.

Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани. Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС). Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа.


Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено.

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом, как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств.

Основной причиной ожирения и у взрослых и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Однако, причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозами. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения – возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение функции щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир. Поэтому чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.


При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, инсулома, как правило, бывает ожирение. Такое ожирение называется вторичным ожирением. Врач выясняет причину ожирения у каждого конкретного больного, проведя ряд специальных исследований, и устанавливает, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или имеет место вторичное ожирение.

Стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, связанных с ожирением, но и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в

целом. Доказано, что для этого в большинстве случаев достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИНЦИПОВ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАШЕГО ОБЩЕСТВА , так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания

Эпидемия ожирения в России

Количество людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением, растет ужасающими темпами. Почему так происходит и что делать?

Автор: Дзерасса Абаева

Читайте также  Идеальная разница между детьми: что говорят психологи?

Дата публикации: 09.12.2020

Когда-то проблема ожирения была людям совершенно незнакома. Ведь для того, чтобы добыть пищу, человеку приходилось в буквально смысле слова побегать. Сейчас для удовлетворения голода порой не нужно даже подниматься с собственного дивана — еду привезет доставка на дом. Гиподинамия, рост количества пищевых продуктов промышленного производства и их широкая доступность стали основными причинами эпидемии ожирения, признанной серьезной медико-социальной проблемой.

Сегодня ожирение стало бичом всех развитых стран мира. Примерно каждый четвертый их житель страдает от избытка веса, в среднем на 15% превышающего норму. По оценкам экспертов, количество людей с диагнозом «ожирение» вырастет к 2025 году до 300 миллионов. В России ситуация тоже весьма печальная. У нас примерно каждый третий взрослый имеет лишний вес, а около 25% — ожирение.

Массовое распространение количества людей с лишним весом началось в 70−80-х годах прошлого века. Связано это с увеличением потребления энергии и уменьшением физической активности. Сейчас все больше едят вне дома, потребляемые размеры пищи стали больше, а ежедневные физические нагрузки уменьшились. Переедание и гиподинамия — самые главные факторы риска развития ожирения.

Ген ожирения

Однако у многих людей встречается генетическая предрасположенность к появлению лишнего веса. По данным генетиков, у большинства людей есть ген ожирения. Первобытным людям нужно было запасать жир про запас, чтобы выживать в голодные дни. Но если в те времена такой ген был благом, то сегодня он работает против нас.

И все же размер массы тела во много зависит от комплекса причин, в том числе, взаимодействия генетического фона с факторами окружающей среды. У людей генетикой объясняется около 40% различий в массе тела. Нельзя не учитывать и то, что появление лишнего веса может быть обусловлено разного рода нарушениями в работе эндокринной системы.

Килограммы болезней

Если у вас есть лишний вес, это не просто эстетическая проблема. Он приводит к серьезным последствиям для здоровья. Ожирение провоцирует развитие множества хронических болезней.

*В первую очередь, сердечно-сосудистых, среди которых артериальная гипертензия, ИБС (ишемическая болезнь сердца), ЦВБ (цереброваскулярная болезнь) и тромбоэмболическая болезнь.

*Кроме того, ожирение — фактор риска развития эндокринных заболеваний и нарушений обмена веществ (синдрома инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии).

*Ожирение приводит к появлению болезней легких (синдрому гиповентиляции, обструктивному апноэ сна), а также значительно увеличивает риск развития онкологических заболеваний.

*Лишний вес может стать главной причиной появления болезней половой системы (нерегулярных менструаций, аменореи, бесплодия и родовых осложнений), повышает риск развития недержания мочи, а также желудочно-кишечных заболеваний (ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, панкреатита, неалкогольного стеатогепатита, появления желчных камней).

Кто в группе риска?

Догадаться, что вы находитесь в группе риска по ожирению, очень просто. Если у вас есть наследственный фактор (конституция), вы часто, «вредно» и, главное, много едите, а также в булочную добираетесь на такси, то эта проблема неминуемо вас коснется!

Есть и математический показатель для вычисления степени ожирения. Это известный многим индекс массы тела — ИМТ. Вычисляют его по формуле: масса тела (в кг), разделенная на рост (в метрах в квадрате). Существуют уже готовые таблицы ИМТ. Однако в настоящее время определение ожирения основано на соотношении между ИМТ и состоянием здоровья. Тех, чей ИМТ более 30,0 кг/кв.м, считают имеющими ожирение.

Распространенность болезней, связанных с ожирением, начинает увеличиваться при ИМТ выше 25. Тучные люди с лишним абдоминальным жиром (на животе) имеют более высокий риск развития заболеваний, по сравнению с тучными людьми, чей жир расположен преимущественно в более низких отделах тела. Окружность талии часто используется в качестве маркера абдоминального ожирения. Критические значения для мужчин — более 102 см, а для женщин — более 88 см.

Намеренное снижение массы тела снижает частоту многих осложнений, связанных с ожирением. Эффект от потерянных килограммов возникает только после потери 5% от начальной массы.

Признаться себе: «У меня дурные привычки»

Соблюдение диеты при ожирении – краеугольный камень воздействия на массу тела. Для большинства тучных людей более достижим отрицательный энергетический баланс путем уменьшения потребления пищи, а не повышением физической активности.

Но изменение макропитательного состава диеты при ожирении не вызывает потерю массы, если не снижено общее потребление энергии. Физические упражнения (аэробные нагрузки) увеличивают чувствительность к инсулину, понижают риск развития сахарного диабета, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты, соблюдающие диету и регулярно занимающиеся физическими упражнениями, дольше поддерживают потерю массы тела, чем пациенты, прекратившие тренироваться и только соблюдающие диету.

Но самым важным является изменение поведения. Это значит, что врач должен помочь пациентам изменить привычки питания и физической активности, которые привели их к ожирению.

Ожирение

Ожирение – не косметическая проблема, а хроническое заболевание, которое приводит к развитию других серьезных заболеваний и состояний, угрожающих здоровью и жизни человека. Когда на приеме врач говорит вам, что нужно скорректировать свой образ жизни и снизить массу тела, это действительно важно, у вас есть веские причины последовать советам врача.

Сегодня вопрос борьбы с ожирением для общества стоит очень остро. По данным ВОЗ,более 30% всего населения земного шара страдают от избыточной массы тела и ожирения, и это число продолжает расти. Наибольшей опасности подвергается молодое поколение. За последние 20 лет к врачам стало обращаться в 5–6 раз больше детей и подростков с лишним весом, а количество взрослых, страдающих ожирением,увеличилось в два раза.

В чем причина развития ожирения?

Основная причина – избыточное по калорийности и несбалансированное питание.Первый закон здорового питания: энергетическая ценность потребляемой человеком пищи должна соответствовать энерготратам организма. Если мы потребляем с пищей больше энергии, чем расходуем, то излишек откладывается в виде жировой ткани. Распространенная привычка современных людей – регулярное переедание; кроме того, избыточное потребление жирной пищи, соли, кондитерских изделий и сладостей приводит к несбалансированному рациону питания. Однообразная жирная и сладкая пища, как правило, бедна пищевыми волокнами, витаминами, минеральными веществами, в ней может быть недостаточно полноценного белка.

Еще одна причина – снижение физической активности. Изменение образа жизни привело к тому, что мы меньше двигаемся, чем раньше, живем в более комфортных условиях, которые не побуждают к высокой физической активности, все чаще пользуемся личным транспортом, прибегаем к помощи различных технических устройств, которые либо двигаются за нас, либо позволяют нам выполнять работу, оставаясь на одном месте. Среднестатистический житель мегаполиса мало двигается и во время работы, и во время отдыха.

Как предотвратить развитие ожирение?

Основная мера – правильное, здоровое, сбалансированное питание. Питание является одним из важнейших факторов, воздействующих на организм человека, это воздействие постоянно, непрерывно и происходит на протяжении всей его жизни. С точки зрения профилактики, питание должно препятствовать возникновению и прогрессированию ожирения и связанных с ним заболеваний и нарушений. Они подходят как метод профилактики ожирения для всех: для взрослого и ребенка, для здорового человека и для того, кто уже страдает от каких-либо заболеваний.

Читайте также  Бирючина (волчьи ягоды) - лечебные свойства и применение в медицине

Ожирение в России имеет ряд особенностей

Во всем мире ожирение тесно связано с социальным статусом: чем ниже статус, тем выше риск развития ожирения. Но у нас в стране эта закономерность не работает.В России и среди богатых, и среди бедных, и среди представителей среднего класса часто встречаются пациенты с ожирением. Это связано с особенностями пищевых привычек россиян: если в других странах высокое потребление легкодоступной, высококалорийной жирной пищи и сахара наиболее характерно для тех, кто не может себе позволить ничего другого, то в России вредные пищевые привычки у всех одинаковы.

Возможно, у этого явления есть серьезная социальная причина: в западных странах здоровье и здоровый образ жизни – это престижно. Наблюдается следующая тенденция: чем выше уровень образования и социальный статус человека, тем более ответственно он относится к своему здоровью, тем чаще он занимается спортом и контролирует свой рацион.

Москва, как европейская столица, тоже постепенно движется в направлении здорового образа жизни. Правильно питаться и много двигаться становится модно, и это, безусловно, полезная тенденция.

Что скрывается за ожирением?

Ожирение – не просто проблема внешнего вида человека, это хроническое заболевание, которое редко бывает само по себе, без сопутствующих нарушений. Со временем оно становится причиной развития многих серьезных заболеваний, в том числе:

· Заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, которые повышают риск развития тяжелых осложнений – инфарктов и инсультов.

· Сахарный диабет 2 типа. Все пациенты с ожирением находятся в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа.

· Заболевания суставов. При избыточной массе тела и ожирении неизбежно возрастает нагрузка на опорно-двигательную систему, что способствует развитию и прогрессированию остеоартроза и приводит к инвалидизации.

· Заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Ожирение часто осложняется заболеваниями печени, желчного пузыря, желудка и кишечника.

· Из-за нарушения обмена веществ ожирение и избыточная масса тела часто сопровождается развитием мочекаменной болезни и подагры.

Поскольку ожирение относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, то и лечение его – процесс очень долгий, фактически пожизненный, который требует комплексного подхода и привлечения специалистов различных специальностей: эндокринологов, терапевтов, диетологов, гастроэнтерологов, кардиологов, хирургов и других специалистов. Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенты должен контролировать массу тела в течение всей жизни.

Снижение массы тела должно быть постепенным

Пациенту с ожирением предстоит сложная продолжительная работа, и результат, возможно, не будет в полной мере отвечать его ожиданиям. Ведь зачастую, обратившись к врачу, человек видит себя стройным уже в недалеком будущем.Но быстрое, резкое снижение массы тела может нанести вред здоровью; любой врач подтвердит, что пациентам с ожирением и избыточной массой тела необходимо постепенное снижение массы тела. Например, с позиции кардиологии считается, что снижения массы тела на 10% в год – большой успех, так как в результате этого можно снизить риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

На следующих этапах важно закрепить результат и предотвратить увеличение массы тела. Если масса тела перестала снижаться или даже немного вернулась, это не трагедия: важно не отчаиваться, проконсультироваться с врачом и продолжать соблюдать рекомендации по питанию и физической активности. В определенных случаях даже стабилизация массы тела рассматривается как хороший результат лечения. В нашей клинической практике есть множество примеров, когда люди снизили массу тела и больше никогда не набирали ее. Это возможно! У таких людей, как правило, присутствует сильная мотивация к сохранению собственного здоровья.

Ни один врач не может снизить массу тела за пациента.Поэтому, если вы понимаете важность сохранения собственного здоровья, обратитесь за помощью к специалистам. Начните с формирования адекватной цели и следуйте рекомендациям врачей.

Важные помощники: что может помочь питаться правильно и сохранять здоровье?

· Маркировка продуктов питания. Стратегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года включает важные пункты о маркировке товаров. Сейчас на упаковке каждого продукта, который мы видим в магазине, можно прочитать все о его энергетической ценности: калорийность, содержание белков, жиров, углеводов, наличие в составе соли, сахара, заменителей молочного жира. Все это доступная информация – только не ленитесь читать!

· Городская инфраструктура. За последние годы в Москве появилось много возможностей для занятия спортом. Йога в парках, беговые дорожки, территории для скандинавской ходьбы и езды на велосипеде, лыжные трассы, тренажеры на открытом воздухе – все это бесплатные и доступные возможности поддерживать уровень физической активности.

· Доступная высококвалифицированная медицинская помощь. Получить консультацию специалиста, узнать диагноз, составить план лечения болезни – все это стало удобнее и проще. В Москве существует сеть центров здоровья, которые занимаются профилактикой и диагностикой заболеваний. Пациент может прийти в центр здоровья, где ему измерят рост, массу тела, определят индекс массы тела. Там же пациент получает рекомендации по соблюдению здоровогообраза жизни.

· Доступная информация. Помимо информации, направленной на пропаганду здорового образа жизни и здорового питания в СМИ, в московских центрах здоровья и поликлиниках работают Школы ожирения и Школы сахарного диабета, где специалисты читают лекции, проводят обучающие семинары, помогают пациентам сформировать мотивацию к здоровому образу жизни и отказу от вредных привычек.