Шизофрения — причины, симптомы, диагностика, лечение

Шизофрения: стадии, клинические проявления и способы лечения

Шизофрения – это психическое расстройство, характеризующееся распадом мыслительных процессов, аффетов, нарушением восприятия и эмоционального состояния пациента.

Заболевание встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. В среднем данным психическим расстройством страдает каждый сотый человек на планете. Пик заболеваемости приходится на возраст до 20 до 33 лет.

Шизофрению часто сопровождают депрессии, алкоголизм и наркомания. Болезнь часто приводит к социально дезадаптации и инвалидности.

Причины психического заболевания

Точной причины, вызывающей возникновение шизофрении, в настоящее время еще не названо. Считается, что это мультифакторное заболевание, которое развивается под воздействием ряда провоцирующих и предрасполагающих факторов:

Отягощенная наследственность. При наличии близких родственников, страдающих шизофренией, риск ее развития у потомства возрастает примерно в 20 раз.

Неблагоприятные социальные условия, такие как бедность и нестабильная обстановка в семье.

Вредные привычки. Курение, наркомания, токсикомания и алкоголизм не столько вызывают заболевание, сколько сопровождают шизофрению, осложняя ее течение.

Осложненная беременность (недоношенность, внутриутробная гипоксия или инфекции).

Эмоциональные потрясения, особенно в детском возрасте. Доказано, что люди, пережившие физическое или сексуальное насилие, чаще заболевают шизофренией.

Аномалии в развитии структур ЦНС. Вскрытие погибших пациентов показало, что у большинства из них отмечается расширение мозговых желудочков, уменьшение объема лобной доли, органические изменения височных извилин и гиппокампа.

Существуют и другие теории развития шизофрении, которые не так популярны и распространены.

Стадии

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными типичными проявлениями.

Примордиальная. В этот период меняются личностные качества человека, его поведение. Пациент становится недоверчивым и слишком подозрительным.

Продромальная. Больной уходит в себя, максимально ограничивается от окружающих, прекращает общение даже с самыми близкими людьми. На этой стадии человек часто теряет работу из-за своей рассеянности, безответственности и несобранности.

Первый психический эпизод. В этот период пациент подвержен навязчивым идеям и бреду, может видеть галлюцинации.

Ремиссия. Данный временной отрезок может иметь различную продолжительность от пары недель до нескольких лет.

После завершения первого цикла начинается периодическая смена 3-ей и 4-ой стадий. Постепенно длительность ремиссий уменьшается, а обострения становится более долгими и тяжелыми.

Признаки шизофрении

Развитию ярких и характерных клинических проявлений шизофрении предшествует преморбидный период, которые может длиться несколько лет. В этот временной интервал близкие отмечают, что человек ведет себя как-то не так, стал более агрессивным, замкнутым и недоверчивым.

Разгар болезни характеризуется развитием двумя видами признаков.

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Могут быть слуховыми, когда пациент слышит голоса, которые контролируют его поведение, угрожают ему, приказывают совершить то или иное действие. Зрительные галлюцинации также возможны, но возникают крайне редко.

Бред. Этот симптом характеризуется убеждением пациента в том, что злые духи или инопланетные существа воздействуют на него при помощи магии, гипноза или каких-либо несуществующих в реальности технических приспособлений. Также может возникать бред ревности (уверенность в измене), преследования (больной думает, что за ним следят), самобичевания (пациент виноват во всех земных бедах), величия (человек может представиться правителем мира), дисморфофобические (уверенность в собственном внешнем уродстве).

Навязчивые идеи и движения.

Резонерство и длительные рассуждения. Пациенты не способны сконцентрироваться на одной теме, постоянно перескакивают с одной на другую, часто теряют нить повествования.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства и социальная изоляция. Шизофреники погружаются в себя и полностью ограждаются от окружающих.

Дрейф – неспособность принимать собственные решения. Пациенты копируют поведение окружающих.

Гипобулия. У больных снижаются все потребности, им все равно, что есть, они отказываются от принятия душа, пропадает либидо.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на сборе анамнеза заболевания при опросе близких родственников и друзей больного. Также учитываются большие и малые клинические симптомы. К первым относятся бред и галлюцинации. Ко вторым – все негативные признаки, перечисленные выше.

Лечение шизофрении

Целями лечения пациентов с шизофренией являются:

Повышение социальной адаптации.

Улучшение качества жизни.

Остановка прогрессирования заболевания и уменьшение числа обострений.

Для терапии больных используют методы психологического, медикаментозного и нелекарственного воздействия.

Среди лекарственных препаратов используют антипсихотические средства первого (Хлорпромазин, Галоперидол) и второго (Клозапин, Палеперидон, Рисперидон) поколения. Также применяются транквилизаторы.

Нелекарственные способы лечения включают в себя электросудорожную терапию и транскраниальную магнитную стимуляцию. Эффективность этих методов еще полностью не доказано, однако их использование статистически снижает количество, продолжительность и тяжесть обострений шизофрении.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Симптомы шизофрении

Касаясь темы симптомов и признаков шизофрении необходимо понимать, что заболевание, «…во время своего возникновения и первоначального развития клинически чрезвычайно полиморфно», и распознать его бывает достаточно сложно даже опытному врачу-психиатру. Именно поэтому в психиатрии принято выделять типические формы с яркими симптомами и признаками шизофрении в каждом конкретном «клише».

В частности следует знать, что на начальной стадии развития заболевания симптомы шизофрении проявляются хаотично и не могут быть отнесены к определенному типу. Более того, основоположник современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических расстройств, психиатр «…Эмиль Крепелин при первоначальном выделении шизофрении в качестве отдельной нозологической единицы опирался на случаи, далеко зашедшие, с явными изменениями личности».

Именно на основании таких ярко выраженных признаков шизофрении была создана первая классификация, включавшая всего лишь три типа заболевания:

  • раннее слабоумие;
  • гебефрению;
  • кататонию.

В конце своей деятельности немецкий психиатр расширил классификацию, дополнив ее еще семью типами, что свидетельствует о «…разнообразии и трудности систематизации клинических проявлений шизофрении».

Симптомы шизофрении у взрослых, подростков и детей

Учитывая разнообразие признаков шизофрении, необходимо «держать в уме» уникальный жизненный опыт человека, особенности семейного воспитания и другие факторы, влияющие на формирование представлений об окружающем мире. В противном случае существует риск суждений спекулятивного характера, не имеющих отношения к вопросу диагностики шизофрении. К сожалению, в далекой от психиатрии среде можно столкнуться с таким приписыванием симптомов шизофрении людям, имеющим религиозное воспитание, воспитанных в отличных от секулярного мира системах ценностей.

Но, конечно же, нельзя отрицать и тот факт, что признаки шизофрении могут иметь «культурные» и «возрастные» особенности и, соответственно, отличаться у детей, подростков и взрослых. Иными словами, монстр под кроватью вряд ли составит конкуренцию идее о мировом заговоре с целью свести с ума конкретного взрослого человека.

Cимптомы шизофрении у детей и подростков

Шизофрения может развиваться с самого рождения. Однако распознать симптомы и признаки шизофрении в младенчестве или в детском возрасте бывает очень затруднительно. К слову, об этом повествует документальный фильм о Джени, с рождения имеющей это заболевание. И это далеко не единичный случай в мире. Только в России соотношение детей и подростков с шизофренией в возрасте от 0 до 14 лет составляет «…1,66 на 10 000 детского населения».

К характерным симптомам шизофрении у детей и подростков (с поправкой, например, на воспитание, особенности возрастного периода, общее развитие ребенка) относятся:

  • кататонические расстройства;
  • разорванность речи, неологизмы;
  • утрата интересов,
  • социальная аутизация;
  • бездеятельность;
  • бред воздействия, влияния или овладевания;
  • эхо мыслей, их трансляция;
  • слуховые галлюцинации;
  • бредовые идеи.

Перед дебютом шизофрении, первым острым психотическим эпизодом, можно заметить явные продромальные признаки шизофрении у детей и подростков. К ним относятся легкие нарушения мышления, речи, слуха, изменения в характере движений. Внешне можно заметить, что ребенок перестает проявлять интерес к играм и общению со сверстниками, у него развивается тревожность.

  • Cимптомы и признаки шизофрении у мужчин

    Мнение о том, что раннее развитие шизофрении свойственно именно мужчинам, складывается из оценки данных «…первой госпитализации». Разница варьируется от 1 до 10 лет в сравнении с ранним обследованием женщин, имеющих симптомы шизофрении (Hafner и соавт., 1989). Конечно же, к статистике не стоит относиться со всей строгостью, но определенную картину она все же показывают.

    К основным симптомам и признакам шизофрении у мужчин относятся негативные (наблюдаются в подавляющем большинстве случаев; дают о себе знать за 4–6 лет до первой госпитализации):

    • монотонный голос;
    • неподвижное выражение лица;
    • сниженная потребность в общении;
    • потеря способности получать удовольствие;
    • слабая способность к планированию дел;
    • пренебрежение к гигиене.
    Читайте также  Как убрать жир под мышками

    Иными словами, в течение многих лет такой человек может нуждаться в психиатрической помощи, но не понимать этого. Родственники и окружение могут считать его ленивым, с безразличие относящимся к жизни, «уставшим» человеком.

    Симптомы и признаки шизофрении у женщин

    Широко известен тот факт, что из психиатрических больниц «…всегда выписывается больше выздоровевших женщин, чем мужчин». Множество исследований, в том числе Международное пилотное (ВОЗ), выявляли, что благоприятный исход течения заболевания практически всегда связан с пациентами женского пола. Обычно это связывают с поздним началом развития шизофрении у женщин, которое характеризуется более легким течением по сравнению с течением у мужчин. Также немаловажную роль играют и некоторые биологические особенности функционирования женского организма, связанные с эстрогенами, оказывающими «…нейролептическое действие на секрецию доламина и на уровень пролактина, уменьшая таким образом уязвимость к шизофрении».

    К характерным симптомам и признакам шизофрении у женщин относятся:

    • раздражительность;
    • негативное отношение к жизни;
    • неприязнь к близким и посторонним людям;
    • снижение концентрации внимания;
    • нарушение менструального цикла;
    • кратковременные эпизоды бреда;
    • легкие обманы восприятия.

    В остальном, симптомы и признаки шизофрении у женщин не отличаются от «мужского» варианта проявления заболевания. Женщины, как правило, замыкаются в себе, перестают испытывать интерес к противоположному полу, отказываются от еды, пренебрегают гигиеническими правилами, теряют интерес к ранее любимым занятиям, становятся пассивными «наблюдателями жизни».

    Cимптомы параноидной (параноидальной) шизофрении

    Помимо общих признаков, симптомы параноидной (параноидальной) шизофрении (некоторые приведены нами выше; или см. F20.0–F20.3 по МКБ-10) включают бред особого характера:

    • преследования;
    • ревности;
    • значения и отношения;
    • телесной трансформации;
    • особой миссии;
    • высокого происхождения.

    «Голоса» так же относятся к признакам параноидной (параноидальной) шизофрении. Они могут носить приказывающий или угрожающий характер; могут присутствовать обманы вкуса, обоняния и телесные сенсации.

    Симптомы вялотекущей шизофрении

    К ярким признакам вялотекущей шизофрении относятся особенности «стиля», идущего вразрез с общепринятыми нормами, нормами признанных субкультур. Такой человек может создавать впечатление эмоционально холодного, отрешенного от реальности. В его внешнем виде могут присутствовать эксцентричные детали, подчеркивающие вспышки нестандартного поведения.

    К наиболее заметным со стороны окружающих людей симптомами вялотекущей шизофрении, проявляющимся эпизодически, относятся:

    • вычурная речь;
    • навязчивые размышления;
    • квазипсихотические припадки с галлюцинациями;
    • бредоподобные идеи.

    Нередко такие люди привержены странным убеждениям магического характера, обуславливающим их поведение в обществе; это может быть уникальная картина мира, отличная от существующих, либо индивидуально их дополняющая.

    Симптомы простой (легкой) формы шизофрении

    Выявление признаков простой (легкой) формы шизофрении занимает достаточно много времени. Как правило, для постановки диагноза требуется амбулаторное наблюдение у психиатра на дистанции минимум в один год. На протяжении года должны сохраняться следующие симптомы простой (легкой) формы шизофрении:

    • потеря интереса к жизни;
    • социальная аутизация;
    • обеднение речи;
    • бездеятельность;
    • обеднение мимики.

    При этом у такого человека не должно наблюдаться галлюцинаций, бредовых идей любого вида, аномальных субъективных переживаний. В анамнезе не должно быть деменции, иных расстройств психики вызванных органикой.

    Симптомы кататонической шизофрении

    К симптомам кататонической шизофрении относятся специфические состояния и поведение, осложняющее постановку диагноза нежеланием таких людей выходить на контакт с доктором, да и с кем бы то ни было. Помимо общих критериев заболевания (F20.0–F20.3), должны наблюдаться на дистанции минимум в две недели какие-либо из следующих признаков кататоической шизофрении:

    • восковая гибкость;
    • ступор или мутизм;
    • бесцельная моторная активность;
    • застывание в необычных позах;
    • автоматическая подчиняемость;
    • «негативная» двигательная активность;
    • ригидная поза.

    Симптомы неврозоподобной шизофрении

    Амбулаторное наблюдение при признаках неврозоподобной шизофрении длится минимум в течение двух лет. На этой дистанции должны отчетливо наблюдаться хотя бы четыре симптома неврозоподобной шизофрении, дополненные апатией, снижением активности, эмоциональной тупостью и суждениями парадоксального характера:

    • отрешенность;
    • необычные облик и поведение;
    • социальная самоизоляция;
    • магическое мышление;
    • параноидные идеи;
    • обсессии;
    • нарушения восприятия по типу деперсонализации-дереализации;
    • образное, излишне детальное или стереотипное мышление;
    • редкие эпизоды с выраженными галлюцинациями;
    • сглаженная бредоподобная симптоматика.

    Симптомы гебефренической шизофрении

    Для постановки диагноза необходимо наличие общих критериев (F20.0–F20.3) и хотя бы одного из специфических симптомов гебефренической шизофрении:

    • эмоционального отупения
    • или неадекватных эмоциональных реакций;
    • бесцельного, странного поведения
    • или расстройства мышления (например, выраженного разорванной речью).

    К характерным признакам гебефренической шизофрении не относятся галлюцинации и бред. Однако они могут быть выражены в достаточно легкой степени.

    Список использованной литературы

    1. Снежневский А.В. «Шизофрения, цикл лекций».

    2. Макушкин Е.В., Симашкова Н.В. «Шизофрения (детский и подростковый возраст)».

    3. Российское Общество Психиатров. «Шизофрения, клинические рекомендации».

    4. Richard Warner, Giovanni de Girolamo. «Schizophrenia».

    Шизофрения

    Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10 % больных совершают самоубийство, около 80 % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

    Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

    Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

    Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

    Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

    Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

    За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

    Симптомызаболевания делятся на группы.

    1. Позитивные симптомы.

    • Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
    • Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
    • Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
    • Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

    2. Негативные симптомы.

    • Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
    • Отсутствие эмоций.
    • Нарушение способности планировать свои действия.
    • Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
    • Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
    • Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
    • Расстройства внимания, памяти.

    Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

    Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

    Общая информация о заболевании

    Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

    Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

    Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

    • генетическая предрасположенность – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40 %;
    • осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.
    Читайте также  Как зачать ребенка. Возможно ли зачать девочку или мальчика по желанию?

    Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

    Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

    Выделяют следующие формы шизофрении:

    • параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
    • дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
    • кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
    • недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
    • резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

    При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

    • самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10 % больных совершают суицид;
    • депрессия – у 80 % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
    • злоупотребление алкоголем, наркотиками;
    • бездомность, асоциальность;
    • агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

    Кто в группе риска?

    • Имеющие родственников, больных шизофренией.
    • Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
    • Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
    • Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
    • Принимающие психоактивные вещества.

    Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

    Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

    • Общий анализ крови
    • Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

    В некоторых ситуациях может быть показано определение:

    • Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
    • Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

    Другие методы исследования

    • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
    • Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

    Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

    Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

    Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

    Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

    Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

    Не существует способов предотвращения шизофрении.

    Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

    Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

    Рекомендуемые анализы

    • Общий анализ крови
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Кортизол
    • Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

    Литература

    • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

    Шизофрения

    Шизофрения — нарушение передачи и обработки информации в головном мозге. Вызывается действием нескольких из перечисленных факторов:

    • генетического — если один родитель болен шизофренией, то риск, что ею заболеет ребенок 12 %, если оба — 40 %;
    • внутриутробного нарушения развития;
    • негативных социальных обстоятельств;
    • употреблением наркотиков;
    • возбудителями Красной волчанки, вируса Эпштейн-Барра и т. д.

    Главной причиной шизофрении считают психологическую предрасположенность — чрезмерную реакцию на стрессы. Эмоционально нестабильные люди наиболее подвержены к проявлению заболевания.

    Симптомы шизофрении

    Стадии, виды и формы шизофрении

    Выделяют 3 стадии шизофрении:

    • овладение — переход из реального мира в искаженный. Пациенту кажется, что он начал видеть суть и истинный смысл вещей и событий;
    • адаптация — принятие изменений. В сознании больного существуют две реальности;
    • деградация — эмоциональное и интеллектуальное отупение.

    По типу течения различают 3 вида шизофрении:

    • периодическая — без грубых изменений личности. Не прогрессирует. Типичны депрессивно-параноидальные приступы;
    • непрерывная — неврозы, галлюцинации, бред, кататония сменяют друг друга. Прогрессирует. Со временем доминируют истерики, фобии, навязчивость;
    • приступообразная — чередование ремиссий и приступов — галлюцинаций, бреда, ревности, преследования, отравления. Со временем приступы становятся более продолжительными и тяжелыми.

    По форме шизофрения бывает:

    • параноидная — характеризуется бредом и галлюцинациями. Снижения эмоциональной и волевой сфер минимальны;
    • гебефреническая — начинается в подростковом возрасте. Характеризуется неадекватной и поверхностной эмоциональностью, непредсказуемым поведением. Галлюцинации и бред фрагментарны;
    • кататоническая — психомоторные нарушения — от ступора до чрезмерного возбуждения. Присутствуют зрительные галлюцинации, автоматическое подчинение;
    • резуидальная (остаточная) — психомоторная и эмоциональная заторможенность, безынициативность, пассивность;
    • простая — без эпизодов острого психоза. Малозаметное прогрессирование странностей поведения, асоциальности, снижения активности.

    Диагностика шизофрении

    Диагноз «шизофрения» ставят не раньше, чем после 6 месяцев врачебного наблюдения за человеком. Важно выяснить состояние пациента до начала патологии и исследовать динамику ее проявлений.

    Шизофрению диагностируют при обнаружении одного четкого или двух нечетких симптомов из списка:

    • пациент считает, что ему в голову вкладывают чужие мысли, а его мысли открыты для других;
    • пациент считает, что на него кто-то влияет и заставляет совершать определенные действия;
    • слуховые галлюцинации;
    • иррациональные идеи;
    • ежедневные, длительные (несколько недель) бредовые или сверхценные идеи, сопровождающиеся галлюцинациями;
    • разорванность речи, прерывистость мышления, несуществующие слова в лексиконе. Пациент считает, что к его мыслям присоединяются чужие и мешают ему сосредоточиться и высказаться.

    Используют объективные методы исследований при подозрении на шизофрению:

    • МРТ;
    • электроэнцефалографию;
    • дуплексное сканирование сосудов мозга;
    • метод вызванных потенциалов;
    • нейротест;
    • психологические тесты.

    Проводят тесты на наркотики, вирус Эпштейна-Барра, исследуют спинномозговую жидкость.

    Лечение шизофрении

    Чем раньше начата терапия, тем она эффективнее. Для лечения шизофрении используют:

    • антипсихотические препараты — успокаивают, устраняют симптомы психоза — бреда, галлюцинаций и других;
    • психотропные средства — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, стабилизаторы аффекта, ноотропы;
    • немедикаментозные методики — биологическая обратная связь, кинезиотерапия, светотерапия и другие;
    • социальную реабилитацию.

    Длительность терапии — 2–5 лет.

    Лечение позволяет человеку с шизофренией поддерживать нормальное качество жизни, трудоспособность и привычный социальный уровень.

    Шизофрения: формы, симптомы, диагностика

    Шизофрения – одно из самых загадочных явлений нашего времени, которое находится в центре исследований психиатрии, не случайно ее называют «королевой психиатрии». Второе название – болезнь Блейлера, по имени швейцарского психиатра Эйгена Блейлера, который в 1911 году описал шизофрению как самостоятельное заболевание и ввел этот термин в медицину. Шизофрения (от др.греч. «раскалываю» и «ум, рассудок») – эндогенное хроническое психическое заболевание, главная особенность которого не слабоумие, как предположил Э. Крепелин в 1896 г., а нарушение психических процессов и ассоциативного мышления. Как распознать шизофрению и какие формы она приобретает – разбираемся в этой статье.

    Симптомы шизофрении

    Шизофрения – наиболее часто встречаемое заболевание среди эндогенных патологий. Ею страдают около 1% населения земли, ежегодно регистрируются 2 миллиона новых случаев. Эндогенное – значит вызванное изменениями внутренних процессов в организме, в отличие от экзогенных расстройств, обусловленных влиянием факторов внешней среды. В патогенезе шизофрении отмечено функциональное расстройство ЦНС и дисбаланс процессов возбуждения и торможения вследствие нарушений обмена нейромедиаторов. Болезнь берет начало преимущественно в молодом возрасте, характеризуется многообразием симптоматики и прогредиентностью, которая приводит к социальной дезадаптации личности. Симптомы заболевания дифференцируются на три категории: позитивные (избыток эмоций, мыслей, действий), негативные (дефицит эмоций, мыслей, действий) и психомоторные.

    Позитивные симптомы

    Бред необоснованное твердое убеждение в том, чего нет. У некоторых больных присутствует только одна линия бреда, влияющая на поведение, у других – несколько линий. Чаще всего встречается бред преследования, бред отношения или бред величия.

    Читайте также  Роковые женщины XX века

    Дезорганизованное мышление и речь. Неспособные мыслить логически шизофреники высказываются причудливым образом. Зачастую это патологический избыток неологизмов, придуманных несуществующих слов, персеверации, неоднократное повторение фраз, рифмование, речевая спутанность, быстрые переходы с одной темы на противоположную.

    Формальное расстройство мышления нарушение в производстве и организации мышления. Отсутствует взаимосвязь и смысл в высказываниях. При тяжелых расстройствах происходит разрыхление ассоциативного процесса и нарушение течения мыслей. Наплыв, обрыв или соскальзывание, ослабление связи между мыслями, бедность мышления, продуцирование мистических или псевдонаучных идей.

    Обостренное восприятие и галлюцинации. Разнообразные галлюцинации, в основном слуховые, голос, комментирующий от третьего лица, зрительные встречаются реже как неясные изменения цвета или формы предмета. Обонятельные и осязательные в виде страха отравления или преследования. Тактильные галлюцинации – покалывание, жжение, прохождение тока по телу или ощущение, что внутри кто-то ползает.

    Эмоциональная неадекватность. Резкие беспочвенные перепады настроения, демонстрация грубых эмоциональных реакций, не соответствующих ситуации.

    Негативные симптомы

    Алогия бедность речи или ее содержания. В некоторых случаях сопровождается оскудением мышления или полным отсутствием смысла в сказанном.

    Эмоциональная тупость и эмоциональное уплощение. Одни больные демонстрируют ярость, грусть, ликование, гнев, в меньшей степени, чем большинство людей, другие не демонстрируют вообще никаких эмоций (эмоциональное уплощение). Лица таких людей не содержат мимики, характеризуются опустошенным взглядом и монотонным голосом.

    Абулия (дефицит воли). Апатия, утрата желаний и интереса к поставленной цели, потеря энергии и способности начать что-то новое.

    Социальная изоляция. Отгороженность от социального окружения или дистанцированность от людей во избежание разговоров с ними. Это приводит в дальнейшем к аутизации, уходу от реальности, нарушению коммуникативных навыков и способности понимать чувства других людей.

    Психомоторные симптомы

    Кататония. Н абор двигательных поз: ступор-возбуждение , оцепенение или позирование. С тереотипии – повторяющиеся бесцельные движения, раскачивание, подпрыгивание. Человек в кататоническом ступоре перестает реагировать на внешние сигналы, оставаясь тихим и неподвижным на протяжении длительного времени.

    Манерность . Странные, не соответствующие ситуации движения – повторяющийся подъем руки в форме воинского приветствия, амбитендентность – прерывание начатого действия для проделывания противоположного, например, протягивает руку за предметом и одергивает, не взяв. У людей, скованных в движении наблюдается повышенное гримасничество, усиление жестикуляции.

    Дифференциальная диагностика

    Вопрос о количестве форм шизофрении остается дискуссионным, поскольку единой для всех стран классификации до сих пор нет. Дифференциациальная диагностика типов шизофрении осуществляется на основании преемственности современной науки с теми классификациями, которые были выделены ранее. В соответствии с вышеперечисленными симптомами Эмиль Крепелин в 1896 г. описал три основные формы шизофрении: простую, кататоническую и гебефреническую. Позднее к ним добавилась параноидная шизофрения. Эти картины болезни легли в основу нозологической системы DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – руководство по диагностике и статистике психических расстройств, принятое в США). Диагноз шизофрения ставится тогда, когда признаки заболевания продолжаются шесть или более месяцев. Кроме этого у пациентов должно наблюдаться ухудшение в профессиональной деятельности, в социальных отношениях и снижение способности к самообслуживанию. Позднее DSM-IV к критериям Э. Крепелина добавляет еще две формы шизофрении: недифференцированную и резидуальную.

    Диагностические критерии МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) опираются на симптомы, перечисленные К.Шнайдером, и требуют длительности проявлений не менее месяца. К этим симптомам относятся: эхо мыслей, стойкие галлюцинации, бредовые идеи, кататонические расстройства, разорванность речи, неологизмы, аутизм, социальная отгороженность, бедность эмоций, апатия. В связи с этим выделяется шесть форм шизофрении: простая (F20.6),параноидная (F20.0), гебефреническая (F20.1), кататоническая (F20.2), недифференцированная (F20.3) и остаточная (резидуальная) (F20.5). Существует еще постшизофреническая депрессия (F20.4), но вопрос о выделении ее в качестве самостоятельной рубрики является спорным.

    Шизофрения очень непроста в диагностике, так как течение ее очень медленное. Для дифференциальной диагностики важно отличить вышеперечисленные формы от шизоподобных проявлений типа шизоаффективного расстройства (F.25), включающего в себя как аффективные, так шизофренические симптомы.

    Формы шизофрении

    Простая шизофрения

    Заболевание берет начало в 15-20 лет по окончании пубертатного периода, когда происходит формирование характера. У подростка наблюдаются легкие вегетативные расстройства: вялость, утомляемость, подавленное, немотивированное настроение, дисфория. Снижается аппетит, учащаются головные боли, нарушается сон, падает успеваемость в школе, отмечена низкая концентрация внимания, вследствие этого не усваивается школьный материал. Постепенно утрачивается интерес к сферам жизни, ослабевают привязанности, наступает апатия, замкнутость, приводящая к аутизации. В некоторых случая появляется интерес к ранее не привлекательным темам, например, к космосу, религии, философии, мистике. Но тенденция к познанию неустойчива, поскольку интерес есть, а глубокого изучения нет.

    На основе вегетативных сдвигов снижается двигательная активность, слабеет память: читают одну строчку и не запоминают. В результате усиливаются ипохондрические переживания, меняется характер человека. Больной становится ворчливым, недовольным, капризным и угрюмым. Снижаются половые функции, возникают странные привязанности, нездоровые влечения, утрачивается творческий потенциал. Далее ипохондрия достигает бредового уровня, возникают фобии, мании, синдром Зеркала, анорексия. Часто больной испытывает равнодушие к жизни, лежит без движения несколько дней, не соблюдает гигиену, не принимает пищу, не разговаривает, постепенно у него появляются слуховые или обонятельные галлюцинации, которые он воспринимает без эмоций.

    Нарушение эмоционально-волевой сферы может быть неустойчиво и отрывочно, но к 30 годам заканчивается апатико-абулическим синдромом, когда больной равнодушен ко всему. Случается напротив чрезмерно вычурное, нелепое в своей манерности поведение, обремененное сверхценными идеями, которые не транслируются миру, а живут внутри больного. Эти идеи вскоре становятся стилем мышления, личность грубеет, появляются чудачества и агрессия по отношению к близким. Такое мировоззрение приводит к обособленному образу жизни, где не нужно подчиняться общепринятым правилам и нормам. Это состояние может сохраняться до конца жизни.

    Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения

    Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения составляет около 3% среди всех форм шизофрении. По проявлениям в начале и течению сходна с простой формой, но отличается дезорганизованностью поведения. Вначале, в 16-20 лет, дурашливость сродни детским шалостям, постепенно переходящая в жестокость с садистическими наклонностями. Внешняя беспечность и беззаботность переплетается с необоснованным гневом, непоследовательностью действий, клоунада и дурачество – с галлюцинациями или кататоническим ступором. Характерны: интеллектуальная слабость, отсутствие концентрации внимания, разорванность мышления (мозаичность), манерность, эмоциональная тупость, крайняя социальная изоляция, негативное отношение к близким, бредовые идеи. Сначала считалось, что эта картина шизофрении в большей степени свойственна подросткам. Отсюда и название (gebe – юность), позднее возрастной диапазон увеличился, и она получила название дезорганизованная.

    Кататоническая шизофрения

    Основными чертами кататонической шизофрении являются психомоторные нарушения. Широкий диапазон начала заболевания от 15 до 30 лет. Протекает в 2 формах: возбуждение и ступор. Начало приступа обычно внезапно и неожиданно из-за страха опасности, новой обстановки, смерти. Характерны: мутизм, персеверация, эхолалия, каталепсия, негативизм. На протяжении жизни может быть один или несколько приступов.

    Параноидная шизофрения

    Параноидная шизофрения – з аболевание зрелого возраста, в 30-40 лет, протекает стадийно.

    Пациенты имеют систематизированный бред и слуховые галлюцинации в сочетании с неврозоподобной симптоматикой. На первой стадии характерны: диффузный бред, алогичность умозаключений, подавленное настроение. На следующей стадии нарастает бредообразование, возникает бред величия, появляются псевдогаллюцинации.

    Недифференцированная шизофрения

    Люди, чья болезнь не попадает ни под одну из вышеперечисленных форм, относятся к недифференцированному типу. Эта категория является нечеткой, поскольку нет доминирования ни одного набора психотических симптомов. Е е используют для определения широкого набора необычных картин болезни.

    Резидуальная шизофрения

    Резидуальная шизофрения – э то хронический , затяжной вариант заболевания, острые симптомы шизофрении теряют частоту и силу проявлений, но болезнь сохраняется в остаточной форме. Пациенты продолжают демонстрировать некоторые отклонения от общепринятых норм поведения. Характерны: эмоциональная тупость, социальная изоляция, неадекватность, плохое самообслуживание, нелогичное мышление, психомоторная заторможенность, обеднение речи.

    Многие исследователи считают, что кроме этих форм течение болезни помогают предсказать так называемые Тип I и Тип II шизофрении. При Типе I преобладают позитивные симптомы: бред, галлюцинации и некоторые формальные расстройства мышления. Тип II характеризуется доминирующими негативными симптомами: эмоциональное уплощение, бедность речи и снижение воли. Каждая из форм имеет определенное течение болезни, но об этом – в следующей статье.

    Материал подготовила Савельева Юлия