Склероз — причины, симптомы, диагностика, лечение

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (PC, от лат. sclerosis disseminata) — это хроническое неврологическое заболевание, которое длится до конца жизни. Начало рассеянного склероза бывает разным. Иногда после пробуждения с кровати человек не может удержать равновесие; иногда накопившаяся усталость валит в кресло. Всегда, когда речь идет о диагнозе, пациент не готов к этому. Особенно в возрасте 20-30 лет, а ведь заболевание затрагивает чаще всего именно данную возрастную категорию и не встречается у лиц старше 50-ти лет.

Информация для врачей: рассеянный склероз по МКБ 10 кодируется под шифром G35. Также в диагнозе необходимо указать характер течения заболевания (ремиттируещее, первично или вторично прогрессирующее), его фазу (обострение, ремисии полной или неполной), перечислить выраженность синдромов. Также некоторые источники литературы советуют указывать степень различных проявлений рассеянного склероза по шкале EDSS, включающей зрительные, двигательные нарушения, тазовые расстройства и другие нарушения.


Существует наследственная передаваемость. Вероятность того, что рассеянный склероз может передаться ребенку от больного родителя, увеличивается лишь на 2%. Ученые не могут указать правильный ген. Хотя возможно, что определенная комбинация генов увеличивает подверженность организма к заболеванию. Не найдено также вирусов, ни бактерий, отвечающих за эту болезнь. Известно только, что это чаще происходит на территориях, расположенных дальше от экватора. В Северной Америке, Великобритании и Скандинавии болезнь поражает все большие группы людей.

Причины

Причиной рассеянного склероза является аутоиммунная реакция, точных причин которой не удалось выявить. Иммунная система атакует миелин покрывающий нервные волокна, что приводит к нарушению проведения нервного импульса. В месте повреждения формируется очаг демиелинизации. Такой очаг может сформироваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза.

Самый простой способ понимания того, что происходит при рассеянном склерозе, это представить себе нервную систему, как электрооборудование. Головной и спинной мозг играют в нем роль источника питания. А все остальное тело — это свет, компьютер, телевизор. Нервы являются электрическими кабелями, а миелин — пластиковая защита (изоляция). Если изоляция повреждена, произойдет короткое замыкание, машина перестанет работать.

Первые симптомы заболевания

PC не является заболеванием однородным. Большинство больных на момент постановки диагноза страдает от ремиттирующей формы. Они испытывают обострение симптомов, после которых наступает улучшение. В это время иммунные клетки атакуют миелин. Это может занять несколько дней, недель, месяцев, иметь легкий или очень острый характер. В период ремиссии заболевания симптомы уменьшаются или могут практически полностью уходить. Следует отметить ступенчатость симптоматики, с каждым новым обострением, как правило, появляются новые симптомы, наряду со старыми, старые же обычно выражены с каждым обострением в большей степени.

Тем не менее, после нескольких исчезновений часто происходят необратимые повреждения миелина и инвалидность. У большинства больных ремиттирующая форма превращается во вторичную прогрессирующую. Тогда недомогания являются практически постоянными и постепенно усиливаются. Самая редкая форма первичного рассеянного склероза — это первично прогрессирующая. Обычно, такая форма заболевания имеет место у лиц, заболевших в позднем возрасте (35 лет и старше), чаще имеет место у мужчин. Течение заболевания происходит без светлых промежутков и быстро приводит к инвалидности.

Наиболее распространенные признаки и симптомы

Каждый из признаков PC имеет свою характеристику. При этом можно лишь выделить группы симптомов, наиболее характерных для рассеянного склероза. Начальные же симптомы, быстрота прогрессирования, выраженность и сочетание разных групп симптомов у каждого человека представлена по своему. Следует выделить следующие группы симптомов:

  • Общие. К ним относится усталость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Больные утверждают, что в момент появления слабости чувствуют, как вдруг кто-то «вытащил вилку из электросети». Общая усталость появляется без предупреждения и также неожиданно исчезает. У некоторых людей в момент появления усталости, например, конечности (руки, ноги) становятся настолько тяжелыми, что не могут совершить наименьшее движение,. Часто усталость, связана с изменениями погоды, температуры (перегрев) в квартире или физическими упражнениями. Она может возникнуть при инфекциях, связанных с повышенной температурой;
  • Зрительные расстройства. Являются одним из ранних симптомов PC, хотя и имеется отнюдь не у всех больных,. Наиболее распространенным недугом является дистрофия зрительного нерва. Нарушения зрения, как правило, несут преходящий характер. В течение суток может развиваться двоение, снижение остроты зрения, выпадения полей зрения и другие разнообразные признаки. Как правило, в период между обострениями зрение полностью восстанавливается;
  • Боль. Может быть острой или иметь хронический характер. В результате повреждения нервных волокон головного и спинного мозга возникает нейропатическая боль. Больной ощущает покалывание, онемение, дрожь в конечностях, жжение, «ползание под кожей мух”, как будто внезапное поражение электрическим током. Ежедневные напряжения и нагрузка на организм способствуют опорно-каркасным болям. Происходит потеря силы и работы мышц, жесткость и судороги. Больному трудно двигать бедрами и позвоночником. Они имеют проблемы с изменением осанки, ходьбой, координацией движения, повседневными действиями (одевание, умывание);
  • Тазовые расстройства. При PC доходит до нарушения передачи сигналов вдоль нервных путей, проводимых в мочевой пузырь. Пациент имеет трудности в поддержании мочи или опустошении мочевого пузыря. Бывает, что при повреждении нервных путей спинного мозга пузырь сокращается уже при небольшом количестве мочи (так называемая неустойчивость вытеснения), вызывая постоянные позывы. Часто возникает невозможность удержания мочи. У второго рода неприятностей сфинктер мочевого пузыря не расслабляется, в то время, когда мышцы сжимаются. Это вызывает слабый, прерывистый поток мочи и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Бывает, что больной теряет контроль над сфинктером прямой кишки;
  • Психологические симптомы. Данная группа симптомов является осознанием тяжести состояния, часто — наличием тазовых функций и проблем со зрением. Однако следует отметить иногда наличие так называемой «эйфории рассеянного склероза». При этом больной не критично относится к заболеванию, строит радужные планы на будущее, зачастую отказывается от лечения.

Диагностика по МРТ

Диагностика и лечение

Из-за разнообразия симптомов рассеянный склероз не легко диагностировать. Распознать болезнь должен врач-невролог. В настоящее время также по стандарту при подозрении на расссеянный склероз проводится МРТ-исследование, по которому определяются очаги демиелинизации. Однако и их не всегда удается отличить от очагов, вызванных другими причинами. Именно поэтому достоверный диагноз рассеянный склероз выставляется лишь при повторно проведенном МРТ-исследовании, на котором обнаружатся новые очаги демиелинизации или старые увеличатся в размерах.


*МРТ снимки при рассеянном склерозе

Иногда прибегают к спинномозговой пункции. Под местной анестезией делается прокол, во время которой из области позвоночника высасывают небольшое количество спинномозговой жидкости. Люди с PC в нем имеют антитела, свидетельствующие о том, что иммунная система совершила нападение в пределах центральной нервной системы.


Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Рассеянный склероз. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз – это заболевание, которое влияет на центральную нервную систему, головной мозг и спинной мозг. Оно может вызвать проблемы с мышечным контролем и силой мышц, зрением, другими органами чувств и мышлением.

Ваши нервные клетки имеют защитную оболочку под названием миелин. Без миелина головной и спинной мозг не могут взаимодействовать с нервами в остальном теле. Рассеянный склероз постепенно разрушает миелин в участках спинного и головного мозга, вызывая различные симптомы склероза.

Рассеянный склероз может совершенно по-разному проявляться у каждого человека. Иногда лишь незначительные проблемы могут свидетельствовать о заболевании. А некоторым приходится столкнуться с серьезными физическими недостатками. В большинстве случаев существует что-то среднее между этими двумя крайностями. Как правило, рассеянный склероз проходит по одному из четырех сценариев развития болезни:

  • Ремиттирующий рассеянный склероз, когда симптомы исчезают, а затем снова возвращаются, и так в течение многих лет.
  • Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз, который сначала проявляется как ремитирующий, а затем постепенно начинает прогрессировать. Состояние больного при этом постоянно ухудшается.
  • Первично-прогрессирующий рассеянный склероз означает, что болезнь постоянно прогрессирует, с самого ее начала.
  • Прогрессирующий рецидивирующий склероз диагностируется тогда, когда симптомы появляются и исчезают, но процесс повреждения нервов длится все время и усиливается.

Независимо от симптомов склероза, лечение и должный уход могут помочь больному сохранить качество жизни. Полностью вылечить рассеянный склероз невозможно, но болезнь не является смертельной за исключением крайне редких случаев.

2. Причины и симптомы заболевания

Причины рассеянного склероза

Точные причины рассеянного склероза не известны, но большинство экспертов считают, что рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные заболевания означают, что защитная, или иммунная система организма принимает собственные ткани и клетки за патогенные и начинает их атаковать. При рассеянном склерозе иммунная система поражает ЦНС, центральную нервную систему, головной и спинной мозг.

Помимо этого установлено, что в развитии рассеянного склероза играет роль наследственный фактор. Кроме того, склерозом чаще болеют люди, которые проживают в холодных регионах земного шара.

Симптомы склероза

Симптомы рассеянного склероза зависят от того, какие части головного и спинного мозга повреждены, и насколько сильны эти повреждения. Первичные признаки склероза могут включать:

  • Проблемы с мышцами. Вы можете чувствовать слабость, тяжесть в конечностях. Иногда возникают проблемы с ходьбой, координацией движений, излишний мышечный тонус.
  • Проблемы со зрением. Зрение может стать нечетким, туманным. Могут появляться боли в глазном яблоке, особенно при движении глазами, слепота или двоение в глазах. Неврит зрительного нерва – внезапная потеря зрения, которая часто бывает болезненной – достаточно распространенный симптом рассеянного склероза.
  • Сенсорные проблемы. Вы можете почувствовать покалывание, онемение. Возможно чувство какого-то уплотнения вокруг туловища или конечностей, а также ощущение того, что вниз по спине и по конечностям проходит электрический ток.
  • Проблемы с балансом, которые проявляются в виде головокружения, ощущения вращения.
Читайте также  Тромбоцитопения - причины, симптомы, диагностика, лечение

Когда рассеянный склероз прогрессирует, может появиться тремор, боли, дискомфорт при движении. Возможны проблемы с управлением мочеиспусканием, глотанием и ясностью мышления. Такие проявления болезни нередко приводят к депрессии у больных склерозом.

Многие люди с рассеянным склерозом чувствительны к теплу. Жаркая погода, температура, горячий душ или слишком интенсивные физические нагрузки могут ухудшить состояние до тех пор, пока температура не нормализуется.

Вообще же рассеянный склероз очень непредсказуем. Симптомы могут ухудшаться внезапно, без предупреждения. Или, наоборот, в течение многих лет возможно сохранение привычного образа жизни без каких-либо проблем.

3. Диагностика болезни

Диагностика склероза не всегда бывает простой. Первые симптомы могут быть очень неопределенными и нередко совпадают с признаками других болезней. Диагноз рассеянный склероз не ставится, если нет уверенности в том, что у пациента было, по меньшей мере, двукратного проявления заболевания (приступа). Врач осматривает пациента, задает вопросы о симптомах, а также может провести несколько специальных тестов. МРТ часто используется для подтверждения диагноза, так как позволяет увидеть пораженные болезнью зоны.

4. Лечение рассеянного склероза

Для лечения склероза могут применяться различные типы лекарств, которые помогают решить разные задачи:

  • Во время рецидива лекарства помогут сделать приступы болезни короче и легче;
  • На протяжении длительного периода времени, в целях снижения количества и тяжести приступов проводится лечение, которое может задержать или уменьшить ущерб, причиняемый организму рассеянным склерозом.
  • Некоторые препараты направлены на борьбу с конкретными симптомами склероза – усталостью, депрессией, проблемами с мочеиспусканием, болью или излишним мышечным тонусом.

Необходимо учитывать, что вылечить склероз полностью невозможно. И решение о приеме конкретных препаратов стоит принимать совместно с врачом после полного обследования, так как многие препараты действуют не на всех и имеют весьма серьезные побочные эффекты. Иногда, если симптомы склероза довольно легкие, лекарственная терапия вообще не требуется. Однако если врач сочтет необходимым, нужно будет начать прием лекарств сразу же после того, как был поставлен диагноз рассеянный склероз, даже если явных симптомов болезни в настоящее время нет.

Дополнительными методами лечения склероза является физиотерапия, речевая терапия и специальным образом подобранный комплекс упражнений, которые могут помочь решить некоторые физические проблемы, вызванные рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рассеянный склероз характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации.

Среди характерных симптомов зрительные и глазодвигательные нарушения, парестезии, слабость, нарушение функций тазовых органов и когнитивные нарушения.

Типично неврологический дефицит множественный, с ремиссиями и обострениями, постепенно приводящий к нетрудоспособности. Диагноз рассеянного склероза ставят при наличии ремиссий и обострений, как минимум 2 топически отдельных неврологических нарушений, выявленных клинически или инструментально, изменений на МРТ или других критериев (в зависимости от жалоб). Лечение рассеянного склероза: глюкокортикоиды при обострениях, иммуномодуляторы для профилактики обострений и симптоматическая терапия.

Рассеянный склероз — самая частая причина приобретенной демиелинизации центральной нервной системы, которая, по сути, представляет собой воспалительный процесс, направленный против миелина головного и спинного мозга. Являясь довольно распространенным заболеванием в западном полушарии и Европе, рассеянный склероз служит одной из основных причин инвалидизации улиц среднего и молодого возраста. Для большинства, если не для всех больных, рассеянный склероз является источником значительных физических и эмоциональных страданий, а обществу он наносит значительный экономический и социальный ущерб. В США рассеянным склерозом страдают 300-400 тысяч человек. Хотя точная причина рассеянного склероза остается неизвестной и полностью излечить заболевание не удается, в последние годы появились средства, которые влияют на течение заболевания, воздействуя на патогенетические процессы, лежащие в его основе, и способны улучшить качество жизни и здоровья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология рассеянного склероза

Вероятно, при рассеянном склерозе (PC) вовлекается иммунологический механизм, не исключено, что существует инфекция (неидентифицированный латентный вирус), запускающая вторичный иммунный ответ. Повышенная распространенность в некоторых семьях и определенных аллотипов главного комплекса гистосовместимости (HLA-DR2) свидетельствует в пользу генетической предрасположенности. Рассеянный склероз чаще встречается у лиц, проведших первые 15 лет жизни в условиях умеренного климата (1/2000), нежели в тропиках (1/10 000). Увеличивает риск и курение. Дебют заболевания в возрасте 15-60 лет, типично 20-40 лет. Женщины болеют чаще.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причины рассеянного склероза

Выявляются участки демиелинизации (их называют бляшками), внутри и вокруг которых идет деструкция олигодендроглии, периваскулярное воспаление, химические изменения липидных и белковых компонентов миелина. Возможно и аксональное поражение, но тела клеток и аксоны достаточно сохранны. В рассеянных по ЦНС бляшках развивается фибринозный глиоз, сначала в белом веществе, в частности в боковых и задних столбах (особенно в шейном отделе), зрительных нервах и перивентрикулярных зонах. Поражаются проводящие пути среднего мозга, моста и мозжечка. Серое вещество головного и спинного мозга страдает в меньшей степени.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы рассеянного склероза

Для рассеянного склероза характерны ремиссии и обострения неврологического дефицита. Частота обострений варьирует, в среднем составляя примерно 3 раза в год. Наиболее частые начальные симптомы — парестезии в одной или нескольких конечностях, туловище или одной стороне лица; слабость или неловкость в руке или ноге и нарушения зрения (например, частичная потеря зрения и боль в одном глазу вследствие ретробупьбарного неврита, диплопия из-за паралича глазодвигательных нервов, скотомы). Другие частые ранние симптомы рассеянного склероза включают онемение или повышенную утомляемость конечности, нарушения походки и функций тазовых органов, головокружение. Эти признаки, указывающие на мозаичность вовлечения ЦНС, могут быть едва заметны. При повышении температуры (жара, горячая ванна, лихорадка) симптомы могут усугубляться.

Обычно легкое когнитивное снижение, бывает апатия, снижение критики и внимания, а также аффективные расстройства, включающие эмоциональную лабильность, эйфорию или, чаще, депрессию. Депрессия может быть реактивной или развиваться вследствие поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки.

Черепные нервы

Типичны унилатеральный (асимметричный) неврит зрительного нерва и билатеральная межъядерная офтальмоплегия. Неврит зрительного нерва приводит к ухудшению зрения (от скотом до слепоты), боли в глазу, иногда сужению полей зрения, отеку диска зрительного нерва, частичному или полному афферентному зрачковому дефекту. Межъядерная офтальмоплегия — результат поражения медиального продольного пучка, объединяющего ядра III, VI пар черепных нервов. При взоре в горизонтальной плоскости снижается аддукция одного глаза и появляется нистагм другого; конвергенция не нарушается. Быстрые, низкоамплитудные осцилляции глаза при прямом взоре (педункулярный нистагм) характерны для рассеянного склероза, но встречаются нечасто. Обычны головокружения. Возможны интермиттирующее унилатеральное онемение лица, боль (напоминает невралгию тройничного нерва), паралич или спазм. Может появляться умеренная дизартрия, вызванная бульбарными расстройствами, поражением мозжечка или нарушением кортикального контроля. Поражение других черепных нервов нехарактерно, но может осложнить поражения ствола мозга.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Двигательная сфера

Билатеральный спастический парез преимущественно нижних конечностей обычно развивается как результат поражения кортикоспинальных проводящих путей на уровне спинного мозга. Повышены сухожильные рефлексы (коленные и ахилловы), часто выявляются разгибательные подошвенные рефлексы (рефлекс Бабинского) и клонус стоп и коленных чашечек. Нарушения походки с течением времени может приковать пациента к инвалидному креслу. В поздних стадиях в ответ на сенсорные стимулы (например, прикосновение постельного белья) возникает болезненный спазм сгибателей. Поражения головного мозга могут приводить к гемиплегии.

Интенционный тремор — конечность осциллирует во время движения — может симулировать мозжечковую дисметрию (атаксические движения конечностей). Встречается и тремор покоя, особенно заметный, когда голова лишается дополнительной опоры.

Мозжечок

В далеко зашедших стадиях рассеянного склероза мозжечковая атаксия и спастичность приводят к стойкой утрате трудоспособности. Среди других проявлений поражения мозжечка возможны дизартрия, скандированная речь (медленное произношение с запинками в начале слова или слога), интенционный тремор и нистагм.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Чувствительность

Характерны парестезии и частичная потеря чувствительности любого типа (например, на руках или ногах). Различные сенсорные нарушения (например, чувство жжения или боль, как при ударе током) могут возникать спонтанно или в ответ на прикосновение, особенно при поражении спинного мозга. Пример — симптом Лермитта, когда при наклоне головы вперед боль по типу удара током иррадиирует сверху вниз вдоль позвоночника и в ноги. Объективные признаки сенсорных нарушений транзиторны.

Читайте также  Бирючина (волчьи ягоды) - лечебные свойства и применение в медицине

Спинной мозг.

Вовлечение спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (например, императивные позывы, задержка или недержание мочи). Возможны запор, эректильная дисфункция у мужчин и анестезия гениталий у женщин.

Оптикомиелит (болезнь Девика) — вариант рассеянного склероза — острый, иногда билатеральный неврит зрительного нерва в сочетании с демиелинизацией в шейном или грудном отделе спинного мозга; приводит к потере зрения и парапарезу. Другой вариант — изолированная двигательная слабость из-за поражения спинного мозга без иных неврологических дефицитов (прогрессирующая миелопатия).

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз следует заподозрить при неврите зрительного нерва, межъядерной офтальмоплегии и другой симптоматике, совместимой с рассеянным склерозом, особенно если дефицит мультифокальный или интермиттирующий. Большинство диагностичных критериев рассеянного склероза требуют анамнестических обострений и ремиссий, а также объективных данных, свидетельствующих о наличии двух или более очаговых поражений ЦНС. Проводят МРТ головного и иногда спинного мозга. Если данные МРТ и клинической картины неубедительны, может потребоваться дополнительное обследование для объективной демонстрации напичия очагов. Обычно начинают с анализа ЦСЖ и, при необходимости, вызванных потенциалов.

МРТ — наиболее чувствительный метод неировизуализации. Он позволяет исключить имитирующие рассеянный склероз потенциально обратимые заболевания. Среди них недемиелинизирующие поражения в области перехода спинного мозга в продолговатый (например, субарахноидальные кисты и опухоли в области большого затылочного отверстия). Контрастное усиление гадолинием помогает отличить активное воспаление от старых бляшек. В качестве альтернативы возможна КТ с контрастированием. Чувствительность МРТ и КТ можно увеличить за счет повторного введения контраста и отсроченного сканирования.

Обычно в ЦСЖ повышено содержание IgG по отношению к белку (норма 2 внутривенно каждые 3 мес в течение года. Натализумаб — антитела к альфа4-интегрину — ингибирует пассаж лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер; при ежемесячных инфузиях он способствует снижению частоты обострений и появлению новых очагов, но допуск его на рынок приостановлен до завершения исследования его связи с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией. При неэффективности иммуномодулирующей терапии может помочь ежемесячное внутривенное введение иммуноглобулина. При выраженном, прогрессирующем рассеянном склерозе применяют иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат, циклофосфамид, кладрибин), но оправданность их применения остается предметом дискуссии.

При спастичности назначают баклофен, постепенно повышая дозу с 10 до 20 мг внутрь 3-4 раза/день или тизанидин 4-8 мг внутрь 3 раза/день. Эффективны тренировка походки и физические упражнения. При нейропатической боли назначают габапентин 100-600 мг внутрь 3 раза/день, альтернатива — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин 25-75 мг внутрь перед сном, если амитриптилин вызывает антихолинергические побочные эффекты, то дезипрамин 25-100 мг внутрь пред сном), карбамазепин 200 мг внутрь 3 раза/день и опиоиды. При нарушениях функций тазовых органов лечение зависит от их конкретного механизма.

Помогают поощрение и поддержка. Даже на далеко зашедших стадиях показаны тренирующие мышцы и сердце регулярные физические упражнения (велотренажер, бегущая дорожка, плавание). Они уменьшают спастичность, помогают предотвратить развитие контрактур и полезны психологически. Пациенты по возможности должны поддерживать активный образ жизни, но избегать переутомления и перегревания. Вакцинации не увеличивают риск обострения. Ослабленные больные нуждаются в профилактике пролежней и инфекций мочевыводящих путей; иногда нужна перемежающаяся самокатетеризация мочевого пузыря.

Снимаем «маски». Невролог о том, как распознать рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть её первые симптомы. Поэтому нужно быть внимательным к своему здоровью, чтобы не пропустить возникновение и развитие опасного недуга. Как определить заболевание и чем оно грозит, рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова.

Кто в группе риска?

Ирина Соловьева, «АиФ-Юг»: Светлана Махсудовна, что же такое рассеянный склероз? И чем опасно это заболевание?

Светлана Габарова: Рассеянный склероз — это хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы, которое поражает чаще всего молодых, активных людей в возрасте от 20 до 45 лет. К сожалению, в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости. Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм принимает некоторые собственные ткани за чужеродные и борется с ними с помощью антител. В частности, миелиновую оболочку, которая покрывает большинство нервных волокон. Тем самым нарушается проведение нервных импульсов. В месте их повреждения формируется очаг демиелинизации. Такой очаг может образоваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза. Антитела атакуют миелин, разрушая его, при этом нервные волокна оказываются «оголёнными». Если разрушенную миелиновую оболочку ещё можно «подремонтировать», то деструкция волокна (разрушенные незащищенные волокна) необратима. Пока миелин не полностью разрушен и происходит частичное восстановление, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. В этом и заключается коварство этого заболевания: пациент решив, что недуг прошёл самостоятельно, не обращается за медицинской помощью. На самом деле, когда процесс доходит до разрушения волокна, то симптомы болезни остаются с человеком навсегда.

— Какие факторы способствуют возникновению и развитию рассеянного склероза? И кто ему наиболее подвержен?

— Причины возникновения рассеянного склероза не выявлены, но исследователи обращают внимание на все факторы, которые могут хоть что-то сказать о повышенном риске заболевания. Так, специалисты выяснили, что у женщин РС (рассеянный склероз) встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме. Второе: люди европейской национальности чаще заболевают, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием. Третье: население северных стран болеет чаще, чем люди, живущие в тропиках. Некоторые учёные считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина Д. Четвёртое: проживающие в крупных промышленных центрах болеют чаще, чем деревенские жители. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией. Также, многие исследователи склонны считать причиной развития недуга выраженные сильные стрессы и депрессии, курение и инфекционные заболевания.

Тревожные сигналы организма

— На какие подозрительные симптомы стоит обратить внимание? Как проявляется РС?

— Возможно эпизодическое головокружение; шаткость при ходьбе («повело в сторону»); внезапное нарушения равновесия (при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли затруднения); внезапное изменение почерка; появление дрожания предметов в глазах,ощущение двоения перед глазами. Также может появиться -нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту) при крайних отведениях глаз в сторону, вверх. Обычно это незаметно окружающим и самому больному. Кроме того, больные жалуются на нарушение чувствительности. Особенно характерны парестезии — неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия:

  • чувство ползания мурашек, жжение, зуд, онемение, покалывание, «ватные ноги»;
  • перестал «чувствовать землю под ногами», чтобы не оступиться или не споткнуться, больной вынужден всё время смотреть себе под ноги;
  • неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы и пр.);
  • ощущение напряжения в мышцах.

— Какие органы поражаются при РС?

— «Дебют» РС чаще всего начинается с поражения зрительного нерва:

  • изменение полей зрения, сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных и внутренних половин полей зрения;
  • возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
  • мутность, пелена перед глазом или чёрная точка, которые не проходят при моргании;
  • исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Он может быть предвестником РС. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем всё постепенно проходит. Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают неврологов, заставляя подозревать РС, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. Возможен такой вариант «дебюта» заболевания.

Как поставить верный диагноз?

— Насколько меняет РС поведение человека, его эмоциональный фон?

— У больного возникают эмоциональные и умственные расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, эйфория или депрессия, трудность запоминания, усталость, отсутствие желания что-либо делать. Так что качество жизни значительно ухудшается.

— Как же вовремя выявить опасное заболевание?

— Это сложно. Диагностика рассеянного склероза затруднена тем, что не имеет специфических клинических признаков. Самое важное — не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет человеку сохранить трудоспособность и предотвратить превращение его в инвалида. Рассеянный склероз — это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Разобраться в ситуации и своевременно поставить верный диагноз может только грамотный специалист.

В диагностике рассеянного склероза поможет МРТ, но не в каждом медицинском центре занимаются обследованием данной патологии.

Диагностика рассеянного склероза требует высокой квалификации врачей-рентгенологов и современного оборудования.

Нашей клинике повезло: у нас есть и то, и другое. Поэтому в «МЛЦ» на Северной, 445 мы проводим исследования высокого разрешения, максимально информативные для выявления рассеянного склероза и других сложных заболеваний.

Более того, сотрудничаем с ведущими клиниками, которые именно к нам направляют таких пациентов.

Если вам необходимо пройти диагностику на наличие и развитие РС, звоните по тел.: (861)298-30-33, записывайтесь на «МРТ головного мозга по заявленным техническим параметрам».

Контакты

  • г. Краснодар:
  • ул. Северная, 445
  • ул. Кузнечная, 4 (открытие нового филиала весной 2021г)
  • Сайт: krd.ml-center.ru
  • Инстаграм: mlc_krasnodar
  • Тел.: +7 (861) 298-30-33
Читайте также  Продукты снижающие вес

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Причины возникновения и симптомы рассеянного склероза у женщин

Последние годы все чаще слышно такое понятие как рассеянный склероз. Это серьезное хроническое заболевание на данный момент уже зарегистрировано у более чем 2,5 миллионов людей. Чаще болезнь диагностируется именно у женщин.
Рассеянный склероз не является смертельным заболеванием, но сильно влияет на качество жизни. На данный момент ведется множество исследований по всему миру, касательно причин рассеянного склероза, а также его лечения. Многое пока остается не изученным, но уже сейчас известны виды заболевания, его причины и клинические признаки, а также способы помочь больному в его состоянии.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему. При его возникновении реакции иммунной системы повреждают миелиновую оболочку нервных волокон спинного и головного мозга, что и приводит к проявлению различных симптомов. Болезнь носит хронический характер.
Ошибочно причислять рассеянный склероз к болезням пожилого возраста, так как почти всегда он регистрируется у молодых людей от 20 до 40 лет. Хотя болезнь гораздо чаще диагностируют у женщин, мужчины подвержены более тяжелым формам.
По своей сути рассеянный склероз предстает как череда ремиссий и обострений, приводящих то к ухудшению состояния пациента, то к длительному «отдыху» от болезни. Очаги воспаления в миелиновой оболочке разрастаются по мере развития заболевания и вызывают нарушения функций нервной системы. Данный процесс не обратим, что и определяет рассеянный склероз как неизлечимую болезнь. Разрушение нервных волокон происходит с разной интенсивностью, поэтому выделяют разные виды рассеянного склероза. Невозможно предсказать заранее по какому типу будет развиваться заболевание, как и просчитать его итог.
Излечить заболевание полностью на данный момент не представляется возможным, однако существуют проверенные методики и препараты для поддержания ремиссий.

Виды рассеянного склероза

Начальное проявление заболевания определяют как клинически изолированный синдром. На этом этапе невозможно определить, по какому принципу заболевание будет развиваться в дальнейшем. По мере прогрессирования симптомов выделяют следующие виды рассеянного склероза:
1. Ремитирующий рассеянный склероз. При данном типе течения заболевания наблюдаются обострения, в периоды между которыми не отмечается ухудшения состояния организма. Однако само обострение может привести к возникновению новых симптомов или усилению проявления прежних.
2. Прогрессирующий рассеянный склероз, в свою очередь, разделяют на первично-прогрессирующий и вторично-прогрессирующий. При первично-прогрессирующем типе нарастание симптоматики происходит постепенно, начиная с самого возникновения заболевания. Постепенное, медленное ухудшение1 не позволяет разграничить периоды обострений и ремиссии. Развитие болезни происходит в целом быстрее, чем при ремитирующем рассеянном склерозе.
Вторично-прогрессирующий склероз развивается еще быстрее первичного, а периоды обострения и ремиссии определить так же невозможно.
Несмотря на наличие классификации, болезнь развивается индивидуально в каждом случае, так что прогнозировать ее течение у конкретного пациента довольно сложно даже после определения вида заболевания.

Причины рассеянного склероза у женщин

Несмотря на то, что причины возникновения такого заболевания, как рассеянный склероз, все еще исследуются, можно назвать факторы, которые повышают риск возникновения болезни:

  • Принадлежность к женскому полу;
  • Возраст (20-40 лет);
  • Наследственность;
  • Инфекционные заболевания (к примеру, вирус Эпштейн-Барра);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Плохая экология;
  • Повышенный радиационный фон;
  • Интоксикация;
  • Курение;
  • Стресс;
  • Тяжелые умственные нагрузки;
  • Травмы.

Кроме того, свою вклад в возникновение рассеянного склероза вносят такие болезни как диабет I типа, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта считается, что болезнь в основном поражает людей европейского происхождения, а также жителей стран с умеренным климатом.
Отдельно ни один из перечисленных факторов не способен вызвать такое заболевание как рассеянный склероз. Как уже было отмечено, точная причина его возникновения пока не определена. Тем не менее, несколько негативных факторов вкупе уже значительно повышают вероятность заболевания рассеянным склерозом.

Течение болезни

В течении рассеянного склероза выделяют периоды обострений и ремиссий, в течение которых усугубления болезни не происходит. Обострения приводят к возникновению новых симптомов или ухудшению прежних, тогда как ремиссия, способная сохраняться годами, обеспечивает больному своеобразную передышку от болезни, а также позволяет восстановить утраченные во время обострений функции нервной системы.
Однако, начинаться рассеянный склероз может постепенно, без скачков в виде обострений, и с самых безобидных признаков — повышенной утомляемости, легких головокружений, забывчивости, эмоциональной нестабильности. Выявить заболевание на ранних стадиях довольно сложно, так как большинство людей списывает подобную симптоматику на работу, усталость и стрессы.
Постепенно развиваются более неприятные симптомы: расстройство чувствительности, покалывания, онемения и даже боли в теле, в особенности, в конечностях, а также серьезные нарушения зрения. В дальнейшем симптомы усиливаются, снижается дееспособность больного, его когнитивные функции. Развиваются двигательные нарушения, тремор. При тяжелой форме протекания заболевания пациент теряет способность свободно передвигаться, и ему все больше требуется посторонняя помощь. Такое развитие болезни может в итоге привести к судорогам, мышечной ригидности и параличу конечностей.
Нарушение интеллектуальных способностей также идет по нарастающей. Ослабление памяти и мозговой деятельности прогрессирует вплоть до серьезных расстройств и деменции.
Среди возможных осложнений основного заболевания отмечают эпилепсию, нарушение сексуальной функции, работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Клинические симптомы

Симптомов рассеянного склероза множество. К самым ранним признакам у женщин относят ряд неожиданных состояний, которые сложнее всего принять за начало развития опасной болезни. Это такие симптомы как забывчивость, неуклюжесть, нарушение менструального цикла, спазмы и боли в различных частях тела, изменение частоты мочеиспускания. К последнему относятся как редкие походы в туалет, так и наоборот, их учащение.
Важным ранним симптомом является нарушение зрения. Проблемы с определением цвета, «мушки» перед глазами, расплывчатые контуры предметов, быстрая утомляемость глаз. Зрение может снижаться неравномерно, например, только в левом или правом глаз у, тогда как в другом не ухудшаться вовсе. Важным клиническим симптомом, как и у многих серьезных заболеваний, будет также хроническая усталость и эмоциональные расстройства.
Среди более явных признаков у женщин, при возникновении которых следует заподозрить неладное — головокружения и тошнота, а также онемение конечностей, покалывание и дрожь в руках и ногах. Врачи особенно рекомендуют отмечать потерю чувствительности в кончиках пальцев. Если появляется сложность в определении температуры горячих и холодных предметов, жидкостей, следует тут же записаться на прием.
При дальнейшем неблагоприятном развитии рассеянного склероза появляются трудности с мелкой моторикой, больному становится сложно набирать сообщения в телефоне или тексты на клавиатуре, выполнять другие небольшие действия и манипуляции с мелкими предметами, заниматься рукоделием. В конце концов могут проявиться нарушения речи и глотания, мышечная слабость и тремор, проблемы с координацией и движением.
Отдельно важно отметить нарушения когнитивных функций, которые тоже нельзя оставлять без внимания. Безобидная забывчивость может обернуться более серьезными провалами в памяти, а в дальнейшем — тяжелыми нарушениями интеллектуальной деятельности.
В итоге рассеянный склероз может привести к ослаблению двигательных функций, недержанию мочи и кала, параличам. Однако, такое развитие заболевания наблюдается только в крайне запущенных случаях. Своевременная диагностика и лечение с большой вероятностью уберегут от подобных последствий и позволят пациенту сохранить должное качество жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и проведения неврологического обследования. На данный момент основным методом, способным определить патологические изменения в органах нервной системы, является МРТ или магнитно-резонансная томография. Эта технология поможет не только выявить заболевание, но и позволит наблюдать за его развитием.
Для уточнения заболевания применяют дополнительные методы — анализ ликвора, омывающей спинной и головной мозг жидкости, а также исследование вызванных потенциалов. Последнее является довольно чувствительным и информативным методом для определения нарушений работы нервной системы и выявления рассеянного склероза.
Кроме всего перечисленного могут потребоваться анализы крови для исключения других возможных диагнозов, а также инфекций.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на борьбу с симптомами заболевания и поддержание состояния ремиссии. Полного излечения достичь невозможно, однако можно успешно справляться с периодами обострения заболевания.
При лечении рассеянного склероза применяется терапия большими дозами кортикостероидов. Это ряд гормональных противовоспалительных препаратов, которые способствуют уменьшению очагов воспаления в головном и спинном мозге и восстановлению функций нервной системы. Кроме того, для подавления разбушевавшегося иммунитета активно применяются иммуномодуляторы.
При достижении состояния стабильной ремиссии становится необходима физиотерапия, как способ поддержания здоровья нервной системы и восстановления ее функций. Должный уход и отсутствие стрессов будут несомненным подспорьем в борьбе с любой болезнью, не только с рассеянным склерозом.

Прогноз

Течение и развитие заболевания просчитать невозможно. Болезнь крайне непредсказуема и прогрессирует с разной скоростью и интенсивностью в каждом индивидуальном случае. Периоды ремиссии могут достигать как нескольких месяцев, так и многих лет.
Тем не менее, болезнь крайне редко приводит к сокращению продолжительности жизни и влияет, по большей части, именно на ее качество. Быстрое развитие симптомов и тяжелые обострения могут привести к инвалидности и утрате дееспособности. А при должном лечении и уходе заболевание может долгое время держаться под относительным контролем и позволять больному вести полноценную активную жизнь.